Limites de Idade para Transplante de Fígado: Idade Biológica Sobre Idade Cronológica

Não há um limite absoluto de idade para transplante de fígado. A elegibilidade é determinada por idade fisiológica, carga de comorbidades, fragilidade e benefício de sobrevivência — não um número.

Prática Atual

• Muitos centros transplantam em pacientes na faixa dos 70 anos (selecionados 75+); receptores mais velhos na faixa dos 80 anos (raro, excepcional).
• Pediátrico: Sem limite inferior; neonatos transplantados para atresia de vias biliares, doença metabólica.
• Escore MELD-Na (prioridade na lista de espera) não inclui idade; modelos de sobrevivência pós-transplante (SOFT, BAR, etc.) incorporam idade como variável contínua.

Principais Domínios de Avaliação

• Fragilidade: Índice de Fragilidade Hepática (força de preensão, levantamento de cadeira, equilíbrio); prediz mortalidade na lista de espera, permanência pós-transplante, delírio.
• Reserva cardiorrespiratória: CPET (VO₂ max), ecocardiograma, anatomia coronariana (cateterismo se alto risco).
• Status cognitivo/funcional: MoCA, independência em ADL/IADL.
• Apoio social: Rede de cuidadores para regime pós-operatório complexo.
• Desnutrição/sarcopenia: Área de psoas na TC, circunferência do braço médio.

Considerações Específicas por Idade

• Idosos: Maior risco de infecção, disfunção renal, delírio; mas sobrevivência similar de 1 e 5 anos se selecionados adequadamente. Benefício: qualidade de vida, independência.
• Jovens adultos: Adesão, maturidade psicossocial, aconselhamento reprodutivo, toxicidade de imunossupressão a longo prazo (nefrotoxicidade de CNI, malignidade).
• Pediátrico: Crescimento, desenvolvimento, transição para cuidados adultos.

Alocação Ética

Utilidade (anos de vida ganhos) vs. justiça (acesso). UNOS/OPTN usa MELD-Na (mais doentes primeiro) sem limite de idade. Alguns defendem a métrica "anos de vida com transplante" (LYFT).

Idade cronológica é um proxy, não um preditivo. Avaliação geriátrica abrangente permite acesso equitativo para candidatos idosos biologicamente aptos.