Sinais de Alerta de Doença Hepática: 12 Indicadores Clínicos Principais e Seus Mecanismos

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Sinais de Alerta de Doença Hepática: 12 Indicadores Clínicos Principais e Seus Mecanismos

Principais Sinais e Fisiopatologia

Sinal	Mecanismo	Especificidade
Icterícia (escleral/pele)	Bilirrubina >2,5 mg/dL; falha na conjugação/excreção	Alta (hepática/obstrutiva)
Ascite	Hipertensão portal + hipoalbuminemia → transudato	Alta (cirrose, malignidade)
Edema Periférico	Baixa albumina → ↓ pressão oncótica; retenção de Na⁺	Moderada (também cardíaca, renal)
Prurido	Depósito de sais biliares na pele; disregulação opioide	Alta (colestase)
Urina Escura	Bilirrubina conjugada (hidrossolúvel)	Alta (hepática/obstrutiva)
Fezes Pálidas	Ausência de estercobilina (sem bile no intestino)	Alta (obstrutiva)
Náusea/Vômito	Congestão intestinal, acúmulo de toxinas, gastroparesia	Baixa
Dor em HUQ	Estiramento da cápsula hepática (hepatomegalia, inflamação)	Moderada
Fadiga/Fraqueza	↓ síntese de ATP, citocinas, anemia, distúrbio do sono	Baixa
Confusão (Encefalopatia)	Amônia, manganês, tom GABAérgico, inflamação	Alta (avançado)
Equimose/Sangramento fácil	↓ fatores de coagulação (II, VII, IX, X), trombocitopenia	Alta (falha sintética)
Angiomas Aranha / Eritema Palmar	↑ estrogênio (clearance hepática prejudicada)	Moderada (cirrose, gravidez)

Triagem Diagnóstica

TFP (ALT, AST, ALP, GGT, bilirrubina, albumina, INR).
Triagem etiológica: hepatites virais, ANA/ASMA, ferritina, ceruloplasmina, A1AT.
Imagem: US ± elastografia → TC/RM se massa suspeita.
FibroScan/biópsia para estadiamento.

Urgência

Insuficiência hepática aguda (INR ≥1,5 + encefalopatia em <26 semanas sem doença prévia) → UTI/centro de transplante. Descompensação crônica (nova ascite, sangramento varicoso, encefalopatia) → hepatologia urgente.