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Falência Hepática: Linha do Tempo de Sobrevivência e Opções de Transplante

Falência Hepática Aguda: Linha do Tempo e Transplante

Sem função hepática, a sobrevivência é medida em horas a dias. O fígado realiza >500 funções vitais: desintoxicação, síntese (fatores de coagulação, albumina), metabolismo, excreção de bile, regulação imune.

Progressão Sem Transplante

• 0–24 hrs: Encefalopatia (Grau I–II), coagulopatia (INR >1,5), alterações metabólicas (hipoglicemia, acidose).
• 24–48 hrs: Edema cerebral, hipertensão intracraniana, falência multiorgânica (renal, respiratória, cardiovascular), sepse.
• 48–72 hrs: Hérnia cerebral, colapso cardiovascular, morte.

Sobrevivência mediana sem transplante: 2–3 dias para falência hepática aguda (FHA). Cirrose descompensada crônica pode persistir semanas-meses, mas declina irreversivelmente.

Transplante Hepático

• Tratamento definitivo para FHA e doença hepática terminal (DHT).
• Indicações (Critérios do King's College para FHA): pH <7,30 OU INR >6,5 + creatinina >3,4 + encefalopatia Grau III/IV.
• Pontuação MELD-Na prioriza lista de espera para DHT crônica.
• Doador vivo reduz o tempo de espera.
• Sobrevivência pós-transplante: 1 ano ~90%, 5 anos ~75%, 10 anos ~60%.

Terapias de Ponte

• Sistema de recirculação de adsorbentes moleculares (MARS) — desintoxicação temporária.
• Transplante de hepatócitos (experimental).
• Sistemas de suporte hepático artificial (ensaios clínicos).

Prevenção e Encaminhamento Precoce

• Superdose de paracetamol: NAC dentro de 8 hrs.
• Hepatite viral: antivirais.
• Álcool: cessação, nutrição, esteroides (hepatite alcoólica grave).
• Encaminhamento precoce para centro de transplante melhora o acesso e os desfechos.

Falência hepática é uma emergência sensível ao tempo. A avaliação para transplante deve começar ao primeiro sinal de disfunção sintética (elevação de INR, encefalopatia).