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Cirrose Hepática: Sintomas, Fatores de Risco e Diagnóstico

Cirrose: Apresentação Clínica, Etiologias e Avaliação Diagnóstica

Cirrose é fibrose hepática avançada com distorção arquitetônica e nódulos regenerativos. É o desfecho comum final de lesão hepática crônica.

Manifestações Clínicas

Categoria	Características
Compensada	Freqüentemente assintomática; angiomas aranha, eritema palmar, leuconíquia, plaquetas baixas (sequestro esplênico)
Descompensada	Ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia hepática, icterícia, peritonite bacteriana espontânea (SBP), síndrome hepatorrenal (HRS), carcinoma hepatocelular (HCC)

Etiologias (Fatores de Risco)

• Doença hepática associada ao álcool (DHA): Causa principal no Ocidente; dependente de dose/duração.
• Doença hepática esteatósica associada à disfunção metabólica (MASLD/MASH): Aumentando rapidamente; obesidade, diabetes, síndrome metabólica.
• Hepatite viral crônica: HBV, HCV (curável), HDV.
• Autoimune: AIH, PBC, PSC.
• Genética/Metabólica: Hemocromatose, Doença de Wilson, Deficiência de alfa-1 antitripsina, fibrose cística.
• Outros: Induzida por drogas, vascular (Budd-Chiari, obstrução sinusoidal), criptogênica.

Avaliação Diagnóstica

1. Avaliação não invasiva de fibrose:
   • FIB-4, APRI, NFS (escores simples baseados em sangue).
   • Elastografia transitória controlada por vibração (FibroScan®) — medição de rigidez hepática (LSM): <8 kPa normal, 8-12 indeterminado, >12-15 cirrose, >20-25 alta pressão portal.
   • Painéis sorológicos (ELF, FibroTest).
2. Imagem:
   • Ultrassom: Superfície nódular, hipertrofia do lobo caudado, esplenomegalia, veia portal >13 mm, colaterais.
   • TC/RM: Morfologia, rastreamento de HCC, sinais de hipertensão portal.
   • Elastografia por RM: Quantificação de rigidez altamente precisa.
3. Biópsia hepática: Padrão-ouro para etiologia + estadiamento; nem sempre necessária se não invasiva for conclusiva. Riscos: sangramento, erro de amostragem.
4. Medição de pressão portal: HVPG (gradiente de pressão venosa hepática) — ≥10 mmHg = hipertensão portal clinicamente significativa (CSPH); ≥12 mmHg = risco varicoso.

Monitoramento e Vigilância

• Vigilância de HCC: US ± AFP a cada 6 meses (toda cirrose; alguns pré-cirrose de alto risco).
• Rastreio varicoso: EGD no diagnóstico; a cada 1-3 anos se não houver varizes; a cada 1-2 anos se varizes pequenas.
• Monitoramento laboratorial: Hemograma, bioquímica sanguínea, INR, amônia (se encefalopatia), escore MELD (Modelo para Doença Hepática em Estágio Terminal).

Pilares do Manejo

• Tratamento específico da etiologia (antivirais, abstinência, imunossupressão, flebotomia).
• Profilaxia de complicações (bloqueadores beta para varizes, diuréticos para ascite, rifaximina/lactulose para EH).
• Nutrição: Alta proteína (1,2-1,5 g/kg), refeições frequentes, lanche noturno tardio.
• Avaliação para transplante: MELD ≥15 ou descompensação.

Cirrose é dinâmica. Detecção precoce (FibroScan em populações de risco) permite intervenção antes da descompensação.