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Espinha Bífida Cística (Mielomeningocele): Compreendendo a Condição

Espinha Bífida Cística (Mielomeningocele)

A forma mais grave de espinha bífida, um defeito do tubo neural onde a medula espinhal e as meninges protrudem através de um defeito vertebral aberto.

Fisiopatologia

O tubo neural não se fecha até o dia 28 pós-concepção → tecido neural exposto → danos pelo líquido amniótico, trauma, isquemia → paralisia, perda sensorial, intestino/bexiga neurogênico.

Características Clínicas

• Protrusão dorsal semelhante a um saco (geralmente vazando LCR)
• Paralisia flácida abaixo do nível da lesão
• Bexiga/intestino neurogênico (incontinência, retenção)
• Deformidades ortopédicas (pé torto, luxação de quadril, escoliose)
• Hidrocefalia (80–90%): malformação de Chiari II obstrui o fluxo de LCR
• Desafios cognitivos/de aprendizagem (função executiva, atenção)
• Convulsões (associadas a malformações corticais)

Tratamento

• Cirurgia pré-natal (critérios do estudo MOMS): Reduz hidrocefalia, melhora resultados motores.
• Fechamento pós-natal: Dentro de 24–48 horas para prevenir infecção.
• Derivação VP para hidrocefalia.
• Cuidados multidisciplinares: Neurocirurgia, urologia, ortopedia, fisioterapia/terapia ocupacional, neuropsicologia, serviço social.
• Vigilância vitalícia: Função da derivação, saúde renal, lesões de pele, medula presa.

Prevenção

Ácido fólico 400–800 mcg diariamente começando ≥1 mês antes da concepção reduz o risco em ~70%. Dose maior (4 mg) para gravidez prévia com DTN, epilepsia em uso de valproato, diabetes, obesidade.

Perspectivas

Com cuidados abrangentes, a maioria sobrevive até a idade adulta. A qualidade de vida varia; muitos alcançam independência, educação, emprego, relacionamentos.