Medula Óssea Vermelha: A Fábrica de Células Sanguíneas do Corpo

Medula óssea vermelha (tecido mieloide) é o local primário de hematopoiese em adultos. Localizada no esqueleto axial: vértebras, costelas, esterno, pelve, crânio; e femúros/húmeros proximais.

Produção Celular (Hematopoiese)

• Eritropoiese: Eritroblastos → reticulócitos → hemácias (vida útil 120 dias). Impulsionada por EPO.
• Leucopoiese:
  • Mieloide: Neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos.
  • Linfoide: B-células (medula), T-células (timo).
• Trombopoiese: Megascariócitos → plaquetas (vida útil 7–10 dias). Impulsionada por TPO.

Microambiente (Nicho)

• Células estromais (adipócitos, fibroblastos, endoteliais, osteoblastos, macrófagos).
• Matriz extracelular (fibronectina, laminina).
• Citocinas: SCF, IL-3, IL-6, G-CSF, GM-CSF, EPO, TPO, CXCL12 (retenção).
• Inervação adrenérgica (regulação circadiana).

Mudanças Relacionadas à Idade

• Lactente: Quase toda a medula é vermelha.
• Adulto: Ossos axiais + ossos longos proximais vermelhos; ossos longos distais → amarelos (adiposo).
• Idoso: Maior substituição gordurosa; mas reversível—estresse (hemorragia, hipóxia, G-CSF) reconverte amarelo → vermelho.

Relevância Clínica

• Biópsia/aspiração de medula óssea (crista ilíaca posterior)—avaliar celularidade, displasia, infiltração.
• Transplante: Colheita de HSC da medula ou sangue periférico mobilizado.
• Quimioterapia/radiação → mielossupressão → neutropenia, anemia, trombocitopenia.

Medula vermelha = fábrica sustentadora da vida; medula amarela = reserva.