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Sintomas de Recidiva (Reativação) da Leucemia

Contexto: Remissão e Recidiva

O objetivo do tratamento é alcançar remissão completa (ausência de doença detectável). A recidiva ocorre quando a doença reaparece. Segundo a Leukemia & Lymphoma Society, a sobrevida quadruplicou nas últimas décadas, mas a vigilância contínua é crucial.

Tipos de Leucemia (Recapitulação)

• LLA: Linfoides, aguda. Comum em crianças 2-5 anos e adultos >45 anos.
• LMA: Mieloides, aguda. Mais comum em adultos.
• LLC: Linfoides, crônica. Idosos, muitas vezes assintomática no diagnóstico.
• LMC: Mieloides, crônica. Adultos, 3 fases (crônica, acelerada, blástica).

Sinais de Recidiva por Subtipo

Recidiva da LLA

Infiltração extramedular (SNC, testículos, fígado, baço, linfonodos):

• Cefaleia, vômitos, sinais de hipertensão intracraniana (SNC);
• Aumento testicular unilateral;
• Linfonodomegalias;
• Dor óssea/articular;
• Citopenias (anemia, trombocitopenia, neutropenia);
• Febre, fadiga.

Recidiva da LMA

• Fadiga, palidez, dispneia (anemia);
• Infecções de repetição (neutropenia);
• Sangramentos (trombocitopenia);
• Dor óssea/articular;
• Hepatoesplenomegalia.

Recidiva da LLC

• Linfonodomegalias indolores (cervicais, axilares, inguinais);
• Esplenomegalia (plenitude/hipocôndrio esquerdo);
• Infecções recorrentes (hipogamaglobulinemia);
• Sintomas B: febre, sudorese noturna, perda de peso;
• Citopenias autoimunes (anemia hemolítica, TPI).

Recidiva/Progressão da LMC

Perda de resposta ao inibidor de tirosina quinase (ITQ):

• Fase acelerada: anemia, trombocitopenia, esplenomegalia, basofilia, blastos 10-19%;
• Fase blástica: sintomas de LMA aguda (infecção, sangramento, dor óssea, dispneia, febre alta).

Monitoramento Pós-Remissão

• Hemograma seriado (mensal a trimestral);
• PCR para doença residual mínima (DRM) — padrão-ouro na LLA/LMC;
• Mielograma se contagem sanguínea anormal;
• Punção lombar (LLA) para rastreamento de SNC.

Detecção precoce da recidiva melhora as opções terapêuticas e o desfecho.