Níveis Elevados de Imunoglobulinas (>850 mg/dL): Causas e Investigação Diagnóstica

Níveis de imunoglobulina (Ig) acima de 850 mg/dL (a referência varia por laboratório) merecem investigação. Principais categorias:

Gamopatias Monoclonais (Único Clone)

• MGUS: Assintomático, proteína monoclonal de baixo nível; progressão de 1%/ano para mieloma/linfoma.
• Mieloma Múltiplo: Lesão em órgãos finais (CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões ósseas).
• Macroglobulinemia de Waldenström: IgM monoclonal; linfoma linfoplasmacitário.
• Plasmacitoma Solitário / Mieloma Smoldering: Categorias intermediárias.

Hipergamaglobulinemia Policlonal (Múltiplos Clones)

• Infecções crônicas: Hepatite viral, HIV, TB, endocardite bacteriana subaguda.
• Autoimune: Artrite reumatoide, LES, Síndrome de Sjögren, sarcoidose.
• Doença hepática: Cirrose — clearance prejudicado + ativação policlonal.
• Condições inflamatórias crônicas.

Outros Fatores

• LLC (alguns casos produzem Ig).
• Medicamentos: corticosteroides, alguns agentes quimioterápicos.
• Desidratação (concentração artificial).

Próximos Passos

Eletroforese de proteínas séricas (SPEP) + imunofixação (IFE) para distinguir monoclonal vs. policlonal. Cadeias livres, eletroforese de proteínas da urina e correlação clínica guiam investigação adicional (medula óssea, imagem). Encaminhamento para hematologia frequentemente indicado.