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Doença Trophoblástica Gestacional (DTG): Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

DTG abrange um espectro de tumores raros decorrentes de trofoblastos placentários. Detecção precoce resulta em taxas de cura próximas a 100%. Inclui gestações molares e formas malignas.

Tipos de DTG

Tipo	Patologia	Cariotipo	Potencial Maligno
Mole Hidatiforme Completa (CHM)	Sem embrião; vilos hidrópicos difusos	46,XX (apenas paterno – androgenético)	15–20% GTN persistente
Mole Hidatiforme Parcial (PHM)	Feto + vilos hidrópicos focais	69,XXY (triplo – diandrico)	1–5% GTN persistente
Mole Invasiva	CHM invadindo o miométrio	46,XX	Invasão local; pode metastatizar
Coriocarcinoma	Trofoblastos malignos; sem vilos	Variável; frequentemente 46,XX	Altamente maligno; disseminação hematogênica
Tumor Trophoblástico do Sítio Placentário (PSTT)	Trofoblastos intermediários	Variável	Baixo potencial maligno; recorrência tardia
Tumor Trophoblástico Epitelioide (ETT)	Raro; trofoblastos intermediários	Variável	Indolente, mas pode metastatizar

Sintomas

• Sangramento vaginal (castanho escuro, "suco de ameixa" – clássico para mole)
• Útero grande para a data gestacional
Náusea/vômito severo (hCG alto)
• Pré-eclâmpsia <20 semanas (raro caso contrário)
• Tireotoxicose (hCG reage com receptor de TSH)
• Cistos ováricos teca-lutéicos (hCG alto)
• Sintomas respiratórios/neurológicos se metastático.

Diagnóstico

• β-hCG Quantitativo: Níveis seriados; marca registrada da DTG.
• Ultrassom: Aparência de "tempestade de neve" (CHM); feto + placenta cística (PHM).
• Histopatologia: Espécime de curetagem – definitivo.
• Avaliação de Estadiamento (se GTN suspeita): Raio-X do tórax/Tomografia, função hepática/renal, Ressonância magnética do cérebro se indicado.
• Estadiamento/Escoramento FIGO: Estágio I–IV + Escore de Risco (0–6 baixo, ≥7 alto) guia quimioterapia.

Tratamento

• Gravidez Molar: Curetagem por aspiração (primária); segunda curetagem se hCG alto. Histerectomia se não desejar mais filhos.
• Neoplasia Trophoblástica Gestacional (GTN): Quimioterapia conforme escore FIGO.
  • Baixo risco: Agente único (Metotrexato ou Actinomicina D).
  • Alto risco: Múltiplos agentes (EMA-CO: Etopósido, Metotrexato, Actinomicina D, Ciclofosfamida, Oncovin).
• Histerectomia: Pode ser adicionada para doença resistente ou não desejar mais filhos.
• Radiação: Rara; metástases cerebrais.

Acompanhamento – CRÍTICO

• hCG semanal → mensal × 6 meses → a cada 2 meses × 1 ano (molar); mais longo para GTN.
• Contracepção necessária durante o acompanhamento (COs seguras; DIU após hCG normal).
• Gravidez após normalização: resultados normais; US precoce + hCG.

DTG é altamente curável. Centros especializados em doenças trophoblásticas otimizam resultados.