Doença de Kienböck (Necrose Asséptica do Lúnaro): Estágios, Sintomas e Tratamento

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Doença de Kienböck (Necrose Asséptica do Lúnaro): Estágios, Sintomas e Tratamento

Fisiopatologia

Necrose asséptica do osso lunaro devido ao suprimento vascular comprometido (único vaso em 20%). Fatores de risco: variância ulnar negativa, microtrauma repetitivo, fatores sistêmicos (esteróides, anemia falciforme, lúpus).

Classificação de Lichtman (Orienta o Tratamento)

Estágio	Achados Radiográficos	Tratamento
I	Raio-X normal; RM mostra edema	Imobilização, AINEs, modificação de atividade
II	Esclerose lunaro, sem colapso	Descompressão central, revascularização (enxerto ósseo vascularizado)
IIIA	Colapso lunaro, sem rotação do escafoide	Osteotomia de encurtamento do capitate, nivelamento articular (encurtamento radial/alongamento ulnar)
IIIB	Colapso + rotação fixa do escafoide (DISI)	Redução do escafoide + encurtamento do capitate ± fusão limitada (STT/SC)
IV	Artrose perilunar	Proximal row carpectomy (PRC) ou fusão total do punho

Sintomas

Dor dorsal no punho, inchaço, rigidez
Fraqueza na preensão, ROM limitado
Progressão ao longo de meses–anos

Diagnóstico

História + exame (sensibilidade sobre fossa lunaro) → Raio-X PA/lateral → RM (padrão-ouro para Estágio I) → TC para planejamento cirúrgico.

Resultados

Estágio inicial: 80% de sucesso com procedimentos preservadores de articulação. Estágio tardio: PRC preserva ~60% do movimento; fusão elimina a dor, mas sacrifica o movimento. Encaminhamento precoce ao cirurgião de mão otimiza as opções.