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Colonoscopia: Condições Detectáveis, Prevenção de Câncer e Rendimento Diagnóstico

A colonoscopia permanece o padrão ouro para avaliação colorretal — combinando de forma única diagnóstico, terapia e prevenção em um único procedimento. Sua capacidade de detectar e remover lesões pré-cancerosas a tornou uma pedra angular da redução da mortalidade por câncer.

Condições Detectadas e Manejadas

Lesões Neoplásicas

• Câncer colorretal (CCR): 3ª principal causa de morte por câncer nos EUA. A colonoscopia detecta CCR em estágio inicial (sobrevival de 5 anos >90%) e previne câncer através de polipectomia.
• Pólipos adenomatosos (adenomas): Pré-cancerosos; tubulares, vilosos, tubulovilosos, serrilhados sésseis (SSL). A taxa de detecção de adenomas (ADR) é a métrica de qualidade chave — alvo ≥25% (M), ≥15% (F).
• Pólipos serrilhados: SSLs e adenomas serrilhados tradicionais — via carcinogênica distinta (fenótipo de metilação de ilhas CpG), frequentemente do lado direito, planos, facilmente perdidos.

Condições Inflamatórias e Infecciosas

• Doença Inflamatória Intestinal (DII): Colite ulcerativa (contínua, poupando reto) vs. Doença de Crohn (lesões de salto, transmural, perianal). A colonoscopia diagnostica, avalia extensão/gravidade (Mayo/UCEIS, SES-CD), orienta a terapia, monitora displasia.
• Colite infecciosa: C. difficile (pseudomembranas), CMV, colite isquêmica — biópsia confirma.
• Colite microscópica: Linfocítica/colagenosa — mucosa normal, diagnóstico por biópsia.

Condições Estruturais e Benignas

• Doença diverticular: Diverticulose (assintomática) vs. diverticulite (inflamação). A colonoscopia avalia o fardo, exclui mímico (câncer), avalia fonte de sangramento.
• Hemorroidas: Internas (grau I–IV), externas, trombosadas. Ligadura com elástico durante o escopo.
• Fissuras anais: Úlcera na linha média posterior; espasmo do esfíncter.
• Angiodisplasia: Ectasias vasculares — causa comum de sangramento GI obscuro em idosos.
• Estenoses colônicas: Benignas (isquêmica, radiação, AINE) vs. malignas — dilatação vs. cirurgia.

Métricas de Qualidade que Importam

• ADR (Taxa de Detecção de Adenomas): Fortemente inversamente correlacionada com risco de CCR de intervalo
• Taxa de intubação cecal: Alvo >95%
• Tempo de retirada: ≥6 minutos em exames normais
• Qualidade da preparação intestinal: Escala de Preparação Intestinal de Boston ≥6; preparação em dose dividida superior

Início do rastreamento: Idade 45 (risco médio) conforme USPSTF/ACS; mais cedo para histórico familiar, DII, síndromes genéticas. Colonoscopia a cada 10 anos se normal; intervalos de vigilância conforme diretrizes USMSTF baseados em achados.