casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Cólon

Tratamento do Câncer Colorretal: Opções Multimodais por Estágio e Planejamento Personalizado

Trabalho Pré-Tratamento

• Histórico, exame físico, toque retal
• CEA basal
• Estadiamento: TC tórax/abdome/pelve (+/- MRI de reto, PET-CT para metástases duvidosas)
• Colonoscopia com biópsia (se não feita), marcação com tatuagem
• Teste MSI/MMR (todos os CCR) → rastreio de Lynch, elegibilidade para imunoterapia
• RAS/BRAF, HER2, NTRK para metastático (guiar terapia alvo)
• Teste de linha germinativa se <50, histórico familiar, MSI-H

Tratamento por Estágio

Estágio I (T1–2, N0)

• Cirurgia sozinha (colectomia com linfoadenectomia).
• T1 com características favoráveis (bem diferenciado, sem LVI, margem negativa) → excisão local possível.
• Sobrevida global em 5 anos >90%.

Estágio II (T3–4, N0)

• Cirurgia ± quimioterapia adjuvante.
• Características de alto risco (T4, perfuração, obstrução, <12 linfonodos, LVI/perineural, diferenciação pobre, MSI-H): discutir quimio (CAPOX/FOLFOX 3–6 meses).
• MSI-H: prognóstico favorável; benefício da quimio incerto.

Estágio III (Qualquer T, N1–2)

• Cirurgia → quimioterapia adjuvante (CAPOX 3 meses ou FOLFOX 6 meses padrão).
Idade/comorbidade: CAPOX 3 meses não inferior com menos neuropatia (colaboração IDEA).
• MSI-H: considerar omissão se baixo risco clínico (ensaios em andamento).

Estágio IV (Metastático)

• Oligometastático ressecável: terapia de conversão → metastasectomia ± ressecção primária → adjuvante. Sobrevida global em 5 anos 30–50%.
• Não ressecável: terapia sistêmica ± terapia local para controle de sintomas.
  • Esquerdo RAS/BRAF tipo selvagem: FOLFOX/FOLFIRI + anti-EGFR (cetuximab/panitumumab)
  • Direito ou RAS mutado: FOLFOX/FOLFIRI + bevacizumabe
  • MSI-H/dMMR: pembrolizumabe 1L
  • HER2+: trastuzumabe + tucatinib + quimio
  • Fusão NTRK: larotrectinibe/entrectinib
• Estratégias de manutenção (bevacizumabe ± 5-FU/capecitabina) após indução.

Câncer de Reto (Estágio II–III)

• Neoadjuvante: radioterapia de curso curado (5×5 Gy) → cirurgia (TME) → quimio adjuvante (terapia neoadjuvante total [TNT] emergente: quimio + RT → cirurgia).
• Espera e observação para resposta clínica completa (cCR) após TNT (centros selecionados).

Cuidados de Suporte Durante o Tratamento

• Náusea: 5-HT3 + antagonista NK1 + dexametasona
• Neuropatia: duloxetina (tratamento); prevenção não comprovada (cálcio/magnésio, glutamina não padrão)
• Diarreia: loperamida, budesonida, modificação de dose
• Síndrome mão-pé: creme de ureia, suspensão de dose
• Psicossocial: rastreio de sofrimento, navegação, grupos de apoio
• Financeiro: assistência de copagamento, invalidez, cobertura de ensaios clínicos

Sobrevivência

• Vigilância: CEA a cada 3–6 meses × 5 anos; TC CAP a cada 6–12 meses × 3–5 anos; colonoscopia em 1 ano, depois 3 anos, depois 5 anos.
• Gerenciar efeitos tardios: neuropatia, LARS (síndrome da ressecção anterior baixa), problemas de estoma, disfunção sexual, medo de recorrência.
• Estilo de vida: exercício, controle de peso, cessação do tabagismo melhoram a sobrevida livre de recorrência.

Prognóstico

Dependente do estágio: I 90%, II 70–85%, III 50–75%, IV 15–30% (melhorando com seleção molecular). Detecção precoce + cuidado multidisciplinar = melhores resultados.