Tratamento do Câncer de Próstata: Por Que a Quimioterapia Não Costuma Ser a Primeira Linha

Para a maioria dos estágios de câncer de próstata, a quimioterapia não é o tratamento inicial. As abordagens padrão de primeira linha visam a sinalização androgênica, que impulsiona o crescimento do câncer de próstata.

Principais Modalidades de Tratamento

• Terapia de Privação Androgênica (TDA): Agonistas/antagonistas de LHRH (leuprorida, degarelix), anti-andrógenos (enzalutamida, apalutamida, darolutamida), ou castração cirúrgica. Espinha dorsal para doença avançada/metastática.
• Radioterapia: Definitiva para doença localizada (EBRT, braquiterapia); paliativa para metástases.
• Vigilância Ativa: Para câncer localizado de risco muito baixo/baixo (Grupo de Grau 1, PSA <10, <3 núcleos positivos).
• Prostatectomia Radical: Cirurgia para doença intermediária/alta localizada em pacientes aptos.

Quando a Quimioterapia é Usada

• Câncer de Próstata Resistente à Castração Metastático (mCRPC): Docetaxel (primeira linha), cabazitaxel (pós-docetaxel).
• Câncer de Próstata Sensível a Hormônios Metastático de Alto Volume (mHSPC): Docetaxel + TDA melhora a sobrevivência (ensaios CHAARTED, STAMPEDE).
• Neoadjuvante/Adjuvante: Investigacional; não padrão.

Paradigmas Emergentes

Agentes hormonais novos (abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida) são agora usados mais cedo (mHSPC, nmCRPC), atrasando a quimioterapia. Inibidores de PARP (olaparibe, rucaparibe) para mCRPC mutado para BRCA. Terapia de ligante radiológico alvo a PSMA (Lu-177-PSMA-617) para mCRPC positivo a PSMA pós-taxano/novo hormonal.

O tratamento é altamente individualizado por estágio, grau, genômica, comorbidades e preferência do paciente. A revisão do conselho tumoral multidisciplinar é padrão.