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Células Escamosas Anucleadas no Papanicolau: Significado, Causas e Manejo

O Que São?

Células escamosas anucleadas = células escamosas maduras, queratinizadas ou não queratinizadas, que perderam seus núcleos (diferenciação terminal). Achado normal na citologia vaginal/cervical.

Relatório Bethesda 2014

• Listadas sob "Anormalidades de células escamosas" apenas se anormais (por exemplo, atípicas, displásicas).
• Células escamosas anucleadas benignas = parte do plano de fundo de negativo para lesão intraepitelial ou malignidade (NILM).

Quando Sinalizam Patologia: Metaplasia Escamosa

Metaplasia escamosa = substituição do epitélio colunar endocervical por epitélio escamoso. Resposta adaptativa benigna, mas pode imitar ou abrigar displasia.

Gatilhos para Metaplasia Escamosa

• Cervicite crônica (infecciosa: HPV, Clamídia, HSV; não infecciosa: química, mecânica).
• Hormonal: Gravidez, contraceptivos orais, menopausa (retirada de estrogênio → atrofia → metaplasia).
• Ectropion cervical (eversão da zona de transformação).
• DIU (cobre > hormonal) – inflamação crônica.
• Pós-tratamento (crio, LEEP, laser) – resposta de cura.

Diferencial: Benigno vs. Neoplásico

Característica	Metaplasia / Atrofia Benigna	HSIL / Carcinoma
Tamanho nuclear	Pequeno, uniforme	Aumentado, variável
Relação N:C	Baixa	Alta
Cromatina	Fina, distribuída uniformemente	Grosseira, agrupada, hipercromática
Núcleolos	Ausentes / discretos	Proeminentes
Arranjo	Folhas, ordenado	Descoeso, sincicial, streaming

Manejo Clínico

1. NILM com metaplasia escamosa benigna: Rastreamento de rotina conforme diretrizes (idade 21–65: citologia de 3/3 anos ou coteste de 5/5 anos).
2. Células escamosas atípicas (ASC-US/ASC-H) ou LSIL/HSIL: Siga o manejo baseado em risco da ASCCP (colposcopia, genotipagem de HPV, tratamento acelerado).
3. Pós-menopausa com atrofia: Considere estrogênio local × 4–6 semanas → repita citologia se ASC-US.

Ponto-Chave

Células escamosas anucleadas por si mesmas são normais. Seu contexto (inflamação, atrofia, metaplasia, atipia) determina o significado. A correlação com teste de HPV e histórico clínico é essencial.