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Cisto de Nível S2: Avaliação e Considerações de Manejo

Um cisto de nível S2 (provavelmente cisto de Tarlov/perineural ou divertículo meníngeo no forame sacral S2) costuma ser um achado incidental. O manejo depende de sintomas e tamanho.

Tipos de Cistos S2

• Cisto de Tarlov (perineural): Dilatação da bainha da raiz nervosa preenchida por LCR; mais comum em S1–S3. Geralmente assintomático.
• Divertículo meníngeo: Similar; comunica-se com o espaço subaracnóideo.
• Cisto dermoide/epidermoide: Inclusão congênita; pode expandir.
• Meningomielocele sacral: Tecido neural no cisto — risco maior.

Apresentação Sintomática

• Dor radicular (distribuição S2: coxa posterior, panturrilha, calcanhar, sola do pé).
• Parestesias em sela, disfunção intestinal/vesical (neurogênica).
• Dor perineal, disfunção sexual.
• Efeito de massa sobre plexo sacral/cauda equina.

Avaliação

• RM (com e sem contraste) — caracteriza o cisto, relação com raiz nervosa, realce.
• TC mielográfica se RM contraindicada.
• Urodinâmica se sintomas vesicais.
• EMG/ENG para confirmação de radiculopatia.

Manejo

• Assintomático/pequeno: Observação; RM seriada se estiver aumentando.
• Sintomático:
  • Conservador: AINEs, agentes neuropáticos (gabapentina), fisioterapia pélvica.
  • Aspiração guiada por imagem ± cola de fibrina (alívio temporário).
  • Cirúrgico: fenestração/plícatura do cisto, excisão microscópica, derivação — para déficit neurológico progressivo ou dor intratável.

Ponto Chave

A maioria dos cistos de Tarlov é incidental. Encaminhamento neurocirúrgico se sintomático ou em aumento. Não operar cistos assintomáticos.