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Tontura Cervicogênica: Causas Relacionadas ao Pescoço, Diagnóstico e Tratamento

Tontura cervicogênica (CGD) é um diagnóstico de exclusão: tontura/desequilíbrio atribuído a disfunção da coluna cervical após excluir causas vestibulares, neurológicas, vasculares e cardíacas. Afeta 20–58% dos pacientes com chicoteamento e é prevalente em populações com dor cervical crônica.

Fisiopatologia

Entrada aferente cervical anormal (de facetas articulares, músculos, ligamentos, discos) conflita com entradas vestibular e visual → incompatibilidade sensorial → tontura. Estruturas-chave: facetas C1–C3, músculos suboccipitais, fusos musculares cervicais (alta densidade).

Causas Comuns

• Transtornos associados ao chicoteamento (WAD)
• Espondilose cervical / artropatia de facetas
• Hérnia de disco cervical (cervical superior)
• Pós-concussão / pós-traumático
• Espasmo muscular cervical / disfunção miofascial
• Pós-cirúrgico (fusão, artroplastia)
• Postura de cabeça para frente / disfunção da junção cervicotorácica

Características Clínicas

• Tontura (não verdadeira vertigem) — tontura leve, desequilíbrio, cabeça "nebulosa"
• Dor/rigidez cervical (geralmente, mas nem sempre)
• Provocado por movimento/posição do pescoço (extensão, rotação, posturas sustentadas)
• Associado: dor de cabeça (cervicogênica), dor ombro/braço, distúrbios visuais, náusea
• Duração: minutos a horas; crônica se não tratada

Critérios Diagnósticos (Consenso)

1. Dor/disfunção cervical + tontura
2. Correlação temporal: sintomas cervicais precedem/acompanham tontura
3. Exclusão de: VPPB (Dix-Hallpike), neurite vestibular, enxaqueca vestibular, doença de Ménière, insuficiência vertebrobasilar, lesões centrais (RM), cardíacas, efeitos de medicamentos.
4. Testes de provocação cervical positivos (por exemplo, nistagmo por torção do pescoço, teste de perseguição suave por torção do pescoço).

Tratamento (Multimodal)

• Fisioterapia (pedra angular): Terapia manual (mobilização, SNAGs), treinamento sensoriomotor cervical (erro de posição articular, estabilidade do olhar), fortalecimento de flexores profundos do pescoço, reeducação postural, mobilização cervicotorácica.
• Reabilitação vestibular: Se hipo função vestibular coexistir.
• Farmacológico: AINEs, relaxantes musculares (curto prazo), agentes neuropáticos se radiculopatia; nenhum medicamento específico para CGD.
• Terapias de injeção: Bloqueios de facetas, bloqueios de ramo medial, injeções de ponto gatilho — diagnóstico + terapêutico.
• Psicológico: TCC para evitação por medo, catastrofismo.
• Cirurgia: Rara; apenas para patologia estrutural (compressão medular, instabilidade) não responsiva a cuidados conservadores.

Prognóstico

A maioria melhora com 6–12 semanas de fisioterapia direcionada. A cronicidade é predita por: tratamento atrasado, alta incapacidade, fatores psicossociais, enxaqueca vestibular comórbida. Intervenção precoce rende melhores resultados.

CGD é tratável. O diagnóstico preciso requer exclusão sistemática de imitadores e avaliação cervical qualificada. Encaminhe para fisioterapeuta com expertise vestibular/cervical.