Câncer de Colo do Útero: Origens Escamosas vs. Glandulares e Prevenção

O colo uterino possui duas zonas epiteliais distintas, dando origem a diferentes histologias de câncer.

Origens Celulares

• Epitélio escamoso cobre o ectocolo (visível no espéculo). → Carcinoma de células escamosas (CCE) — 70–80% dos cânceres cervicais.
• Epitélio colunar reveste o canal endocervical. → Adenocarcinoma — 20–25%; proporção crescente devido à triagem detectar menos precursores de CCE.
• Zona de transformação (ZT): Onde a metaplasia escamosa substitui o colunar — sítio da maioria das neoplasias.

Fatores de Risco

• Infecção persistente por HPV de alto risco (HPV-16, -18 causam 70%+)
• Início sexual precoce, múltiplos parceiros
• Imunossupressão (HIV, transplante)
• Tabagismo (sinérgico com HPV — prejudica imunidade local)
• Uso prolongado de contraceptivos orais (>5 anos)
• Alta paridade, baixo status socioeconômico

Triagem e Prevenção

• Citologia de Papanicolau ± co-teste HPV detecta CIN1–3 (precursores) e AIS (adenocarcinoma in situ).
• Triagem primária por HPV (aprovada pelo FDA) — mais sensível, intervalos mais longos.
• Tratamento de precursores: LEEP, cone frio, ablação — previne invasão.
• Vacina HPV 9-valente: Alvo de 7 tipos oncogênicos + 2 tipos de verrugas; recomendado idades 9–26 (até 45 decisão compartilhada). Reduz dramaticamente a incidência.

Ônus Global

~570.000 novos casos, ~311.000 mortes anualmente (2018). Altamente prevenível — eliminação é uma meta da OMS.