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Protusão Discal C5-C6: Achados de Imagem, Sintomas e Opções de Tratamento

"Protusão discal generalizada ampla-base leve do disco C5-C6 com ligeiro comprometimento de ambas as recessos laterais" é um achado comum de RM descrevendo uma protrusão discal circunferencial afetando o segmento de movimento C5–C6.

Terminologia de Imagem Decodificada

• Generalizada ampla-base: >25–50% da circunferência do disco; não focal/herniada.
• Protusão (não hérnia): Anulus intacto; núcleo pulposo contido.
• Nível C5–C6: Segmento cervical mais móvel; maior incidência de degeneração.
• Comprometimento de recessos laterais: Estreitamento do forame de saída para a raiz nervosa C6.

Anatomia de C5–C6

• Raiz nervosa C6 sai: Acima da pedícula C6 (forame C5–C6).
• Dermatoma C6: Polegar, dedo indicador, antebraço lateral.
• Miotoma C6: Bíceps, braquiorradial, extensores do punho.
• Reflexo: Bíceps (C5), Braquiorradial (C6).

Correlação Clínica

Achado	Correlação de Sintoma
Protusão leve, sem comprometimento	Freqüentemente assintomático; incidental
Ligeiro comprometimento de recessos laterais	Pode causar radiculopatia C6: dor polegar/indicador, fraqueza extensão do punho, ↓ reflexo braquiorradial
Estenose do canal central	Sinais de mielopatia: alteração de marcha, hiperreflexia, Babinski, alterações intestinais/vesicais
Estenose foraminal (CT melhor)	Compressão da raiz na saída; dor radicular

Algoritmo de Manejo

1. Assintomático/incidental: Sem tratamento; estilo de vida (postura, ergonomia, fortalecimento do core).
2. Dor cervical axial apenas: Fisioterapia (McKenzie, estabilização), AINEs, modificação de atividade.
3. Radiculopatia (padrão C6):
   • 6–12 semanas conservador: FT, esteroides orais (taper), agentes neuropáticos (gabapentina), colar cervical (curto prazo).
   • Injeção epidural de esteroide (transforaminal/preferível; interlaminar).
   • Cirurgia (ACDF, CDR, foraminotomia posterior) se: déficit progressivo, dor intratável >6–12 semanas, mielopatia.
4. Mielopatia: Descompressão cirúrgica urgente.

Opções Cirúrgicas

• ACDF (Discectomia Cervical Anterior e Fusão): Padrão-ouro; remoção do disco, gaiola + placa.
• Substituição de Disco Cervical (CDR): Preservação do movimento; 2 níveis aprovados pelo FDA.
• Foraminotomia posterior: Para estenose foraminal lateral; sem fusão.
• Laminoplastia: Estenose multinível com mielopatia.

Prognóstico

• Radiculopatia: 75–90% melhoram com cuidado não cirúrgico em 6–12 semanas.
• Cirúrgico: 85–95% alívio da dor radicular; dor cervical menos previsível.
• Recorrência: ~5–10% no mesmo nível; doença de segmento adjacente ~3%/ano.