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Tratamento de Câncer Microscópico / Lesões Pré-Invasivas por Sítio

Conceito: Neoplasia Intraepitelial / Carcinoma In Situ

Lesões microscópicas confinadas ao epitélio de origem, sem invasão estromal. Terminologia varia por órgão: CIN (colo), PIN (próstata), AIN (anal), PanIN (pâncreas), DCIS (mama), CIS (pele, bexiga, esôfago, pulmão). O tratamento visa erradicar lesão + prevenir progressão, preservando órgão/função.

Por Sítio Anatômico

Colo Uterino (CIN / CIS)

• Rastreamento: Citologia (Papanicolaou) + teste HPV → colposcopia + biópsia dirigida
• Classificação: CIN 1 (LSIL, regressão espontânea >90%), CIN 2/3 (HSIL, risco progressão ~30-50% em 10-20 anos)
• Tratamento CIN 2/3:
  • Excisão: LEEP/LLETZ (alça diatérmica) — padrão. Preserva fertilidade. Margens livres = cura
  • Conização (fria/laser) — se lesão extensa/canal endocervical / suspeita microinvasão
  • Ablativa: crioterapia, laser CO2 vaporização, termoablação — se lesão pequena, exocervical, sem envolvimento canal. Não fornece espécime para margens
• CIS (AIS — adenocarcinoma in situ): conização obrigatória (lesão glandular, skip lesions). Histerectomia se margens positivas / fim vida reprodutiva
• Seguimento: coteste 6 e 12 meses pós-tratamento, depois rotina

Bexiga (CIS Urotelial / Carcinoma In Situ)

• Diagnóstico: cistoscopia + biópsia (múltiplas, mapping). Citologia urinária (alta sensibilidade CIS)
• Tratamento padrão: RTU (ressecção transuretral) completa + BCG intravesical (indução 6 sem + manutenção 1-3 anos — SWOG/LAU protocolos). Taxa resposta completa ~70-80%
• Refratário a BCG / alto risco: cistectomia radical (curativo). Alternativas: quimio intravesical (mitomicina, gemcitabina, docetaxel, valrubicina), imunoterapia (pembrolizumabe, nadofaragene firadenovec — gene terapia IFN-alfa), ensaios clínicos
• Vigilância: cistoscopia + citologia q3-6m (2 anos), q6-12m (anos 3-5), anual depois

Colorretal (Displasia de Alto Grau / Carcinoma In Situ em Pólipo)

• Endoscopia: ressecção endoscópica (EMR/ESD) en bloc com margens livres → cura se invasão submucosa ≤1000 µm (sm1), sem linfovascular, grau 1-2, margem ≥1 mm
• Cirurgia (colectomia segmentar): se critérios histológicos adversos (sm2-3, G3, LVI+, margem +, budding alto)
• Síndromes hereditárias (FAP, Lynch): cirurgia profilática / vigilância intensificada

Pulmão (Adenocarcinoma In Situ / Lesão Mínimamente Invasiva)

• Rastreamento: TC baixa dose (NLST, NELSON) → nódulos subsólidos (GGN puro/misto)
• AIS (≤3 cm, puro lepidic): ressecção sublobar (segmentectomia preferida vs. lobectomia) — cura ~100%
• MIA (≤3 cm, invasão ≤5 mm): segmentectomia (JCOG0802, CALGB 140503: não-inferioridade vs lobectomia)
• Ablativa (RFA, micro-ondas, crioterapia): se inoperável. Controle local ~90%

Pele (Doença de Bowen / CIS Cutâneo / Queratose Actínica)

• Tópicos: 5-FU, imiquimode, diclofenaco, ingenol mebutato (KA campo). PDT (ácido aminolevulínico + luz)
• Cirúrgicos: excisão, curetagem+eletrodesecação, criocirurgia, laser
• Campo de cancerização: tratamento de campo amplo

Próstata (PIN Alto Grau / CIS)

• PIN alto grau: não tratado isoladamente. Indica re-biópsia (risco câncer concomitante ~30%)
• CIS: raro, geralmente associado a câncer invasivo. Tratamento conforme câncer

Princípios Unificadores

• Diagnóstico histológico confirmado + estadiamento preciso (imagem, endoscopia)
• Tratamento menos invasivo curativo sempre que possível (preservação órgão/função/fertilidade)
• Margens livres = critério ouro
• Vigilância estruturada obrigatória (risco recorrência local + novos primários)
• Decisão multidisciplinar (tumor board) para casos limites