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Tratamentos de Câncer Ocular: Melanoma Uveal, Retinoblastoma, Tumores Conjuntivais — Opções e Cuidado Multidisciplinar

Cânceres intraoculares primários são raros. O tratamento é altamente especializado, dependendo de tipo, tamanho, localização, lateralidade, potencial visual, risco de metástase e fatores do paciente. O manejo requer equipes multidisciplinares de oncologia ocular.

Tipos Principais e Tratamentos Padrão

1. Melanoma Uveal (Câncer Intraocular Primário Mais Comum em Adultos)

• Sítios: Coroide (90%), corpo ciliar, íris.
• Radiação (primária para a maioria):
  • Braquiterapia de placa (I-125, Ru-106, Pd-103) — padrão-ouro para tumores pequenos/médios.
  • Feixe de prótons, Gamma Knife, CyberKnife — casos selecionados.
• Cirurgia: Ressecção local (pequenos, anteriores); enucleação (grandes, avançados, olho cego doloroso).
• Adjuvante: Nenhum comprovado; ensaios clínicos para genética de alto risco (monossomia 3, BAP1).
• Vigilância de metástase: RM/US do fígado q6mo (disseminação hematogênica; 50% em 10–15 anos).

2. Retinoblastoma (Câncer Infantil Mais Comum do Olho; Idade Mediana 2)

• Genético: Mutação RB1 (hereditária 40%, esporádica 60%).
• Agrupamento (ICRB A–E): Guia salvamento do globo vs. enucleação.
• Terapias de salvamento do globo:
  • Quimioterapia intravítrea (melphalan, topotecano) — para sementes vítreas.
  • Quimioterapia subtenoniana/intra-arterial (melphalan) — alta concentração local.
  • Laser (termoterapia, fotocoagulação) — tumores pequenos.
  • Crioterapia — tumores periféricos pequenos.
  • Radiação externa (último recurso — risco de segundo câncer).
• Enucleação: Avançado (Grupo D/E), falha de salvamento, invasão do nervo óptico.
• Quimioterapia sistêmica: Disseminação extraocular, patologia de alto risco pós-enucleação.

3. Melanoma Conjuntival / Carcinoma de Células Escamosas / Linfoma

• Tumores de superfície: ampla excisão local + adjuvante (crio, quimioterapia tópica — interferão, 5-FU, mitomicina C; radiação).
• Linfoma: radiação ± quimioterapia/imunoterapia sistêmica (geralmente doença sistêmica).

Equipe Multidisciplinar

• Oncologista ocular, oncologista radioterápico, oncologista médico, conselheiro genético, patologista, radiologista, navegador de enfermagem.

Visão e Qualidade de Vida

• Complicações da radiação: retinopatia/neuropatia óptica por radiação, catarata, glaucoma neovascular.
• Preservação da visão possível para muitos tumores pequenos/médios.
• Apoio psicossocial é crítico.

Encaminhamento precoce para centro de oncologia ocular otimiza resultados de globo/visão/vida. Não há "tamanho único" — o tratamento é personalizado.