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Braquiterapia: Planejamento, Técnicas, Indicações e Cuidados
Princípio Fundamental
Braquiterapia (radioterapia de contato): fontes radioativas seladas colocadas dentro ou adjacentes ao tumor. Gradiente de dose acentuado (lei do inverso do quadrado) → dose altíssima no alvo, poupança drástica de tecidos sadios circundantes. Permite escalada de dose com menor toxicidade.
Classificação
| Critério | Tipos |
|---|---|
| Taxa de dose | Baixa taxa (LDR: 0,4-2 Gy/h), Alta taxa (HDR: >12 Gy/h), Pulso (PDR: pulsos horários) |
| Duração | Temporária (aplicador removido) vs. Permanente (sementes ficam in situ) |
| Técnica de colocação | Intersticial (agulhas/cateteres no tumor), Intracavitária (aplicadores em cavidade), Superficial (moldes/placas), Intraluminal (cateteres em luz), Intravascular |
| Fonte | Ir-192 (HDR/PDR), I-125, Pd-103, Cs-131 (sementes permanentes), Co-60, Sr-90, Y-90 (superficial/intravascular) |
Indicações Consolidadas (Evidência Forte)
- Próstata: sementes I-125/Pd-103 permanentes (baixo/intermediário risco) OU HDR boost + RT externa. Controle >90% 10 anos
- Colo uterino: intracavitária HDR (tandem + anéis/ovoides) — componente essencial curativo (com RT externa + quimio). Padrão global
- Mama (irradiação parcial acelerada - APBI): balão/cateteres multicatreteres pós-lumpectomia (estágio I, baixo risco). 1 semana vs 3-6 semanas
- Cabeça e pescoço: boost intersticial (língua, assoalho boca, amígdala, nasofaringe)
- Pele: moldes superficiais (células basocelulares/espinocelulares), intersticial (lábio, orelha)
- Endométrio: vaginal cuff HDR (adjuvante, poupa bexiga/retto)
- Esofago, brônquio, biliar, retal, partes moles (sarcoma): selecionados
- Olho (melanoma coroideano): placa episcleral (Ru-106, I-125) — preservação globo/visão
Processo de Planejamento (QA Rigoroso)
- Decisão multidisciplinar: radio-oncologista, físico médico, dosimetrista, cirurgião, enfermagem, anestesia
- Imagem de simulação: TC ± RM ± US com aplicadores in situ (ou planejamento pré-implante com reconstrução)
- Contorno: GTV, CTV, OARs (uretra, reto, bexiga, nervos, vasos)
- Reconstrução dos aplicadores / sementes (reconstrução 3D obrigatória)
- Otimização dosimétrica: inverse planning (HDR/PDR) — objetivos: D90% CTV ≥100% dose prescrita, V100% ≥90%, D1cc/D2cc OARs
- Verificação independente: cálculos pontuais, phantom, autorização física médica
- Entrega: afterloader remoto (HDR) — equipe fora da sala, monitoramento vídeo/áudio, intertravamento segurança
Cuidados Peri-Procedimento
- Anestesia: local + sedação / peridural / geral (conforme sítio e extensão)
- Antibioticoprofilaxia, antiespasmódicos (bexiga), analgesia
- Pós-implante temporário: repouso, monitoramento sinais vitais, remoção aplicadores (HDR: minutos; LDR: dias — isolamento radioproteção)
- Permanente: alta no mesmo dia/24h. Precauções radioproteção temporárias (crianças, gestantes) por 2-3 meses (I-125) / semanas (Pd-103, Cs-131)
- Seguimento: PSA (próstata), imagem, toxicidade tardia (RTOG/EORTC)
