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Exercícios de reabilitação para câncer de cabeça e pescoço (língua, pescoço, ombro)

Cânceres de cabeça e pescoço (cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, laringe, nasofaringe, glândulas salivares) e seus tratamentos (cirurgia, radioterapia, quimiorradioterapia) causam morbidade funcional significativa: **trismo (limitação abertura bucal), disfagia, disartria, linfedema cervical, fibrose por radiação, dor crônica, disfunção ombro (síndrome do nervo acessório, ressecção trapézio/esternocleidomastoideo).** Reabilitação precoce e contínua é padrão de cuidado (NCCN, ESMO).

Exercícios para Língua e Assoalho Bucal (Fonoaudiologia)

Objetivo: Mobilidade, força, coordenação para fala, deglutição, higiene oral. Frequência: 5-10 min, 3-5x/dia. Espelho ajuda.

1. Protrusão/Retrusão: Língua para fora reta (não lateralizar) → segure 3s → puxe para trás o máximo → segure 3s. Repita 10x.
2. Lateralização: Toque com ponta da língua canto direito da boca → segure 3s → canto esquerdo → segure 3s. 10x cada lado.
3. Elevação (ponta ao palato): "Tique-taque" rápido (som /t/ /d/ /n/) ou mantenha ponta no ponto N (atrás incisivos) 10s. 10x.
4. Varredura labial: Passe ponta da língua ao longo do lábio superior (esq→dir→esq) e inferior. 10x.
5. Resistência isométrica: Língua empurra contra colher/depressor/palato → segure 5s. 10x.
6. Deglutição esforçada (Mendelsohn / Masako / Supraglótica): Conforme orientação fonoaudiólogo para proteção via aérea / abertura UES.
7. Trismo (abertura bucal): Dedos empilhados (3 dedos = ~40mm meta). Alongamento passivo: Dedos entre dentes → abre devagar → segure 30s. Dispositivos: Therabite®, OraStretch®. 5-7x/dia.

Exercícios para Pescoço (Cervical) e Ombro (Cintura Escapular)

Objetivo: ADM, força, postura, prevenir contratura fibrótica / contractura radiogênica, linfedema.

Cervical (Iniciar POD#1 se sem dreno / liberação médica)

• Glide dorsal (retração cervical): Sentado/em pé, olhar horizonte. Queixo para trás (queixo para garganta) → cabeça desliza para trás sobre tronco (não flexão/extensão). Segure 6s. 8-10 repetições. 3-5x/dia.
• Rotação ativa: Vire cabeça p/ ombro dir → segure 3s → esq. 10x.
• Inclinação lateral: Orelha p/ ombro (sem elevar ombro). Segure 15-30s. 3x/lado.
• Flexão/Extensão controlada: Queixo p/ peito → olhar teto. Evite hiperextensão se radioterapia anterior.

Ombro / Escápula (Crítico se linfadenectomia pescoço tipo II/III/modificada / radioterapia supraclavicular)

• Elevação anterior ativa/assistida (dedos parede / bastão): Progressão para 180°.
• Abdução ativa/assistida: Parede / bastão / polia. Escápula rotaciona para cima (ritmo escápulo-umeral).
• Rotação externa (cotovelo 90°, junto ao corpo): Elástico / haltere leve. Fortalece infraespinhal/pequeno redondo.
• Rotação interna (cotovelo 90°): Elástico / haltere. Subescapular.
• Protração/Retração escapular (em pé / 4 apoios): Serátil anterior / romboides/trapézio médio-inferior.
• Elevação escapular (encolher ombros) / Depressão (empurrar ombros p/ baixo): Trapézio superior / inferior + grande dorsal/peitoral menor.
• Exercício "Y-T-W-L" (prono / bola / pé): Ativação escapular global.
• Fortalecimento progressivo (semanas 6+): Remada, desenvolvimento, flexão horizontal, push-up plus (serrátil).

Linfedema Cervical/Facial - Autodrenagem Linfática Manual (ADLM) + Exercício

• Respiração diafragmática (bomba torácica).
• Estações linfáticas: Supraclavicular → Cervical lateral → Submandibular → Submental → Parotídea. Bombas suaves, proximal → distal.
• Exercícios ativos com manga compressiva facial/cervical (se prescrita).
• Posição de sono: Cabeça elevada 30-45°.

Equipe e Recursos

• Fonoaudiólogo oncológico: Deglutição, fala, trismo, voz.
• Fisioterapeuta oncológico / especialista ombro / linfedema: ADM, força, dor, linfedema, ADLM.
• Terapeuta Ocupacional: AVDs, adaptações, retorno trabalho.
• Protocolo institucional / App (ex.: "Head and Neck Cancer Rehab", "SwallowIT").