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Neulasta (pegfilgrastim): informações para o paciente em quimioterapia

Neulasta® (pegfilgrastim) é análogo peguilado do G-CSF (fator estimulador de colônia de granulócitos). Meia-vida prolongada → dose única por ciclo de quimioterapia. Indicação: profilaxia de neutropenia febril em quimioterapia mielo-supressora (risco ≥20% ou fatores de risco: idade >65, comorbidades, neutropenia prévia).

Mecanismo de ação

Estimula proliferação, diferenciação e ativação de neutrófilos na medula óssea e periférico. Pico sérico ~16-120h pós-injeção. Neutrofilia transitória esperada.

Esquema de administração

• Dose: 6 mg (seringa preenchida 0,6 mL) via subcutânea.
• Momento: 24-72 horas APÓS a quimioterapia (não no mesmo dia; evita estimular células tumorais em ciclo? Teórico; minimiza toxicidade medular concomitante).
• Intervalo: Mínimo 14 dias antes da próxima quimioterapia (evita neutrofilia persistente / esplenomegalia).
• Autoinjeção: Dispositivo on-body (Neulasta Onpro®) aplica automaticamente 27h pós-quimio (adesivo no braço/abdômen). Conforto, adesão.

Efeitos colaterais comuns (≥10%)

• Dor óssea (costas, pernas, quadril) — mediada por expansão medular / prostaglandinas. Manejo: Loratadina 10mg VO 1 dia antes + 5 dias após (evidência moderada), AINEs, opioides se severa.
• Dor em extremidades, artralgia, mialgia.
• Cefaleia, fadiga, náusea, constipação, diarreia, alopecia (da quimio), insônia.

Riscos graves (raros, <1-2%)

• Ruptura esplênica: Dor abdominal súbita esquerda, irradia ao ombro (sinal de Kehr), hipotensão. Emergência cirúrgica. Relate dor abdominal intensa imediatamente.
• Síndrome de distress respiratório agudo (SDRA): Dispneia, hipoxemia, infiltrados bilaterais. Interromper.
• Reações alérgicas / anafilaxia.
• Glomerulonefrite / vasculite cutânea / aortite (relatos).
• Potencial tumoral: Teórico (receptores G-CSF em alguns tumores). Não use em leucemia mieloide aguda / MDS fora de ensaio.

Contraindicações / Precauções

• História de reação grave a filgrastim/pegfilgrastim.
• Gravidez: Categoria C (risco fetal em animais). Usar se benefício > risco.
• Leucemia mieloide aguda (LMA), MDS: não indicado (pode estimular clone maligno).
• Doença falciforme: risco crise vaso-oclusiva (monitorar).
• Função hepática/renal severamente comprometida: sem dados; cautela.

Dicas práticas

• Hidrate-se bem (2-3 L/dia) nos dias pós-injeção.
• Evite anti-inflamatórios se sangramento ativo / plaquetas baixas (paracetamol preferido).
• Guarde a seringa na geladeira (2-8°C). Retire 30 min antes para temperatura ambiente.
• Informe TODOS os médicos/dentistas que usa Neulasta.