casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Tratamento do Câncer

Mieloma múltiplo: opções de tratamento, efeitos colaterais e manejo

Mieloma múltiplo: neoplasia de células plasmáticas (produzem anticorpos). Acúmulo na medula óssea → supressão hematopoiese normal, lesões ósseas líticas, hipercalcemia, insuficiência renal, imunodeficiência. Duas apresentações: assintomático (smoldering) — vigilância; sintomático (CRAB) — tratamento imediato.

Opções de tratamento (estratificação por risco, elegibilidade a transplante, recursos)

  • Indução (tripletos padrão): Inibidor de proteassoma (bortezomib, carfilzomib, ixazomib) + Imunomodulador (lenalidomida, pomalidomida) + Dexametasona. Adição de anticorpo anti-CD38 (daratumumabe, isatuximabe) = quadrupletos (padrão atual alto risco/elegíveis).
  • Transplante autólogo de células-tronco (TCTH): Consolidacao padrão para elegíveis (<70-75 anos, bom desempenho). Melhora sobrevida livre de progressão.
  • Manutenção: Lenalidomida (pós-TCTH ou não transplantados) até progressão/toxicidade.
  • Recaída/Refratário: Novas classes: anticorpos bispecificos (teclistamabe, talquetamabe), CAR-T (BCMA: ide-cel, cilta-cel), XPO1 (selinexor), cereblon E3 ligase moduladores (iberdomida). Sequenciamento personalizado.

Principais problemas (toxicidades) por modalidade

Manejo proativo das toxicidades

  • Neuropatia: Redução de dose, troca via (SC), intervalo, gabapentinoides, duloxetina, fisioterapia.
  • Trombose: Anticoagulação profilática (AAS 100mg ou enoxaparina/rivaroxabana se alto risco).
  • Infecções: Vacinação (inativadas, COVID, gripe, pneumocócica), IgIV se IgG < 400 + infecções recorrentes, profilaxia antiviral/antibiótica/seletiva.
  • Saúde óssea: Densidade óssea, vitamina D, exercício de impacto, denosumabe/bisfosfonato, odontologia preventiva (ONM).
  • Fertilidade: Criopreservação de gametas/tecido gonadal ANTES do TCTH/quimioterapia alquilante.

Perspectiva

Mieloma é incurável, mas doença crônica controlável com sobrevida mediana >10 anos (novas drogas). Qualidade de vida depende de manejo atento de toxicidades cumulativas. Equipe multidisciplinar (hematologista, enfermeira navegadora, farmacêutico clínico, fisioterapeuta, psicólogo, nutricionista) é essencial.

Tratamento do Câncer

direitos autorais © www.365saude.com.br Saúde e Doença

TratamentoToxicidades Principais
TCTH (melphalan alta dose)Mucosite grave, neutropenia febril, infecções, náusea/vômito, alopecia, infertilidade, toxicidade hepática (SOD), neuropatia.
Inibidores de proteassoma (Bortezomib)Neuropatia periférica (dose-dependente, subcutâneo reduz), trombocitopenia, herpes zoster (profilaxia antiviral), GI.
Imunomoduladores (Lenalidomida)Trombose venosa (profilaxia obrigatória: AAS/anticoagulante), neutropenia, fadiga, erupção cutânea, teratogenicidade (programa REMS).
Anticorpos anti-CD38 (Daratumumabe)Reações de infusão (pré-medicação), infecções respiratórias, neutropenia, interferência em tipagem sanguínea/Coombs.
Corticoides (Dexa)Hiperglicemia, insônia, alterações de humor, osteopenia/fraturas, miopatia, catarata, ganho de peso, edema.
Bisfosfonatos / DenosumabeOsteonecrose de maxilar (ONM), hipocalcemia, insuficiência renal (bisfosfonatos).