Resultados Anormais do Citológico do Colo do Útero: Compreender Alterações Celulares e Próximos Passos

Um resultado anormal do citológico não significa câncer. Indica alterações nas células do colo do útero (neoplasia intraepitelial cervical, CIN) que são precursoras, a maioria das quais regredem espontaneamente.

Classificação de Bethesda

• ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado (risco mais baixo)
• LSIL (CIN 1): Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau – impulsionada por HPV, 80–90% regredem em 2 anos
• ASC-H: Células escamosas atípicas, não se pode excluir HSIL
• HSIL (CIN 2/3): LESIL de alto grau – displasia moderada/grave; maior risco de progressão se não tratada
• AGC: Células glandulares atípicas – requer colposcopia + amostragem endocervical ± biópsia endometrial
• AIS: Adenocarcinoma in situ

Manejo por Grau

ASC-US: Teste de HPV reflexo. HPV+ → colposcopia. HPV– → rastreio de rotina.
LSIL (CIN 1): Idade 21–24: repetir citológico em 12 mo. Idade 25+: HPV+ → colposcopia; HPV– → repetir co-teste em 12 mo.
HSIL (CIN 2/3): Colposcopia com biópsia. CIN 2: observar (idade 21–24) ou tratar. CIN 3: tratar (LEEP, conização a frio, laser).
AGC/AIS: Colposcopia + curetagem endocervical ± amostragem endometrial.

Pontos-Chave

• Vacinação contra HPV (9-valente) previne 90% dos cânceres do colo do útero; recomendada até os 26 anos, decisão compartilhada 27–45.
• Intervalos de rastreio: 21–29: citológico q3 anos; 30–65: co-teste q5 anos ou citológico q3 anos ou HPV q5 anos.
• A maioria das infecções por HPV se resolve; a persistência impulsiona a progressão.
• O tratamento preserva a fertilidade na maioria dos casos.