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Infecções da Bexiga (Cistite): Sintomas, Causas, Fatores de Risco e Tratamento

O que é Cistite?

Cistite é inflamação bacteriana da bexiga — mais comumente uma infecção do trato urinário (ITU). Mulheres são 30x mais propensas que homens (uretra curta, proximidade com ânus), mas qualquer um pode ter. Gravidade varia de incômodo a sepse.

Sintomas: O Quarteto Clássico

• Frequência: Vontade de urinar frequentemente, pequenos volumes
• Urgência: Necessidade súbita e imperiosa — difícil de adiar
• Disúria: Queimação, ardor, dor durante a micção
• Desconforto suprapúbico: Pressão, cólica, dor

Sinais de alerta para trato superior (pielonefrite): Febre >38°C (100,4°F), dor flúndica, calafrios, náusea/vômito, confusão (idosos). Procure atendimento no mesmo dia.

Causa Primária: Ascensão Bacteriana

E. coli (80–90%) do trato GI → colonização periuretral → uretra → bexiga. Outros: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.

Fatores de Risco: Por que Alguns Têm Repetidamente

• Anatomia feminina: Uretra curta (4 cm vs. 20 cm masculino).
• Atividade sexual: Inoculação mecânica (“cistite de lua-de-mel”). Micção pós-coito ajuda.
• Menopausa: Perda de estrogênio → pH vaginal ↑, lactobacilos ↓, atrofia uretral. Estrogênio vaginal previne recorrência.
• Obstrução/estase urinária: Cálculos, HBP, estenoses, bexiga neurogênica, esvaziamento incompleto.
• Diabetes: Glicosúria alimenta bactérias; neuropatia → retenção; comprometimento imune.
• Imunossupressão: HIV, quimioterapia, biológicos, esteróides.
• Cateteres / instrumentação: Formação de biofilme.
• Genética: Status de não-secretor (FUT2), variantes TLR4.

Tratamento: Direcionado, Completo, Oportuno

• Cistite não complicada (mulheres): Nitrofurantoína 100 mg 12/12h ×5 dias (1ª linha), TMP-SMX DS 12/12h ×3 dias (se resistência local <20%), Fosfomicina 3g dose única. Fluoroquinolonas *não* 1ª linha (danos colaterais).
• Complicado / masculino / gestante / pielo: Direcionado por cultura, curso mais longo (7–14 dias), considerar IV → oral passo a passo.
• Sempre: Complete o curso. Fenazopiridina (Pyridium) para alívio sintomático de disúria (máx. 2 dias, colora urina de laranja).

Prevenção: Hábitos Baseados em Evidências

• Hidratação: 2–3 L/dia → dilui urina, eliminação frequente.
• Esvolve regularmente (a cada 3–4h) e após relação sexual.
• Limpeza da frente para trás (mulheres).
• Evite irritantes: duchas, produtos perfumados, espermicidas.
• Estrogênio vaginal (pós-menopausa) — evidência forte.
• Cranberry: PACs (proantocianidinas) 36 mg/dia *pode* reduzir recorrência (dados mistos, baixo risco).
• D-manose: evidência emergente para antiadesão de E. coli.
• Antibióticos profiláticos (pós-coito ou diário) para recorrências frequentes (≥3/ano) — orientação urologia/ID.

ITUs recorrentes (≥3/ano ou ≥2 em 6 meses) merecem avaliação urológica: imagem, cistoscopia, urodinâmica. Não apenas continue tratando — descubra o porquê.