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Manchas Roxas no Braço: Diagnóstico Diferencial de Petequias a Purpura

Lesões cutâneas roxas (purpura) resultam de sangue extravasado. Tamanho, morfologia e contexto distinguem as causas.

Classificação por Tamanho

• Petequias: <3 mm, não-branqueantes, pontuais.
• Purpura: 3 mm – 1 cm.
• Equimose: >1 cm (hematoma).

Diagnóstico Diferencial

Categoria	Condições	Características Principais
Trauma	Hematomas, equimose	Histórico de lesão; evolui cores (vermelho→azul→verde→amarelo)
Vasculite	Vasculite IgA (Henoch-Schönlein), ANCA-associada, crioglobulinêmica	Purpura palpável (extremidades inferiores); sintomas sistêmicos (artralgia, dor abdominal, renal)
Distúrbios Plaquetários	ITP, TTP, HIT, induzido por droga (heparina, quinino), quimioterapia	Petequias, sangramento mucosal; plaquetas baixas (exceto TTP – contagem normal, mas deficiência de ADAMTS13)
Coagulopatia	Varfarina, DOACs, doença hepática, DIC, deficiência de vitamina K, hemofilia	Equimose, hemarthrose, PT/INR prolongado, aPTT
Infecções	Meningococcemia, febre maculosa das Montanhas Rochosas, endocardite, sepse, viral (EBV, CMV, parvovírus)	Febre, aparência tóxica; petequias/purpura; emergência médica
Nutricional	Escorbuto (deficiência de vitamina C)	Petequias perifoliculares, cabelos em saca-rolha, sangramento gengival, má cicatrização
Fragilidade Vascular	Purpura solar (actínica), purpura senil, Ehlers-Danlos, Cushing, corticosteroides crônicos	Antebraços/dorso das mãos; trauma mínimo; pele atrófica
Malignidade	Leucemia, linfoma, mieloma, depósitos metastáticos	Pancitopenia, sintomas B, esplenomegalia
Autoimune	LES, APS, vasculite reumatóide	Multissistêmico; autoanticorpos específicos
Medicação	Anticoagulantes, antiplaquetários, corticosteroides, antibióticos (beta-lactâmicos), ISRS	Relação temporal; revisar lista de medicações

Padrões Especiais

• Purpura palpável: Vasculite até prova em contrário.
• Purpura fulminans: Progressão rápida, necrose – meningococcemia, DIC, deficiência de proteína C/S.

Doença de Schamberg: Manchas pimenta caiena (capilarite), assintomática, crônica.

Quando Procurar Atendimento Urgente

• Febre + petequias/purpura → meningococcemia / sepse (minutos importam).
• Equimose rapidamente expandida, hipotensão, confusão → DIC / TTP / crise adrenal.

Nova purpura em anticoagulante + trauma craniano → risco de hemorragia intracraniana.

Investigação Inicial

• Hemograma com plaquetas, PT/INR, aPTT, fibrinogênio, D-dímero.

Painel metabólico (renal, hepático), urinálise.

Marcadores inflamatórios (VDH, PCR).

Frottis de sangue periférico (esquistócitos → TTP/HUS; blastos → leucemia).

Encaminhamento urgente para hematologia/dermatologia se não claro.