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Dedos Roxos Escuros: Diagnóstico Diferencial e Triagem de Urgência

Descoloração roxa escura dos dedos sinaliza oxigenação prejudicada ou fluxo venoso obstruído. A avaliação rápida distingue causas benignas de ameaças ao membro ou à vida.

Vasospástico / Funcional

• Fenômeno de Raynaud: Mudança de cor trifásica (branco → azul → vermelho) desencadeada por frio/estresse. Primário (benigno) vs. secundário (esclerodermia, LES, doença do tecido conectivo misto).
• Acrocianose: Descoloração azul persistente, simétrica, indolor de mãos/pés; piora com frio. Benigno, sem alterações tróficas.

Obstrutivo / Trombótico

• Síndrome do outlet torácico: Compressão da veia subclávia (Paget-Schroetter) → cianose, inchaço, veias distendidas no braço/mão unilateral.
• TVE de membro superior: Relacionada a cateter, trombose por esforço; inchaço, dor, cianose.
• Embolia/trombose arterial: Dor súbita, palidez → cianose, ausência de pulso, parestesia, paralisia (6 Ps). Emergência.

Vasculítico / Inflamatório

• Doença de Buerger (tromboangiíte obliterante): Inflamação/trombose segmentar de vasos pequenos/médios em fumantes; isquemia digital, úlceras, gangrena.
• Vasculite sistêmica: PAN, ANCA-associada, crioglobulinemia—infartos digitais, livedo, sintomas sistêmicos.

Hipoxemia Sistêmica / Cianose

• Cianose central: SaO₂ <85% (PaO₂ <50 mmHg) de shunt cardíaco, doença pulmonar grave, metahemoglobinemia. Afeta lábios/língua também.
• Cianose periférica: SaO₂ normal mas extração de O₂ aumentada (baixo fluxo, frio, choque).

Outros

• Congelamento (história de exposição ao frio; cera, bolhas).
• Pernios (pernio): lesões inflamatórias induzidas pelo frio.
• Efeito de medicamento (alcaloides de ergot, betabloqueadores, quimioterapia).
• Factício / autoinduzido.

Triagem de Urgência

• Emergente: Oclusão arterial aguda, síndrome do compartimento, embolia séptica.
• Urgente (24–48h): Nova TVE, isquemia digital piorando, surto de vasculite.
• Rotineiro: Raynaud primário, acrocianose, insuficiência venosa crônica.

Sempre avalie pulsos, enchimento capilar, gradiente de temperatura e saturação de oxigênio sistêmica. Capilaroscopia ungueal auxilia no diagnóstico do espectro da esclerodermia.