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Gosto Salgado/Metálico (Disgeusia): Causas, Diagnóstico Diferencial e Investigação

Disgeusia (gosto alterado) com qualidade salgada/metálica tem etiologias diversas, desde fatores locais benignos até doenças sistêmicas. Avaliação sistemática identifica causas tratáveis.

Categorias Etiológicas

Categoria	Causas Específicas	Mecanismo
Oral/Local	Gengivite, periodontite, abscesso apical, ulceração	Sangue (ferro/heme) → metálico; exudato inflamatório → salgado
	Restaurações dentárias (amálgama, ouro, metais diferentes)	Correntes galvânicas → metálico
	Irritação de dentadura, candidíase oral	Disrupção da mucosa
Medicamentos (Top 10 classes)	Inibidores da ECA (captopril), ARA II, diuréticos, estatinas	Alteração salivar, efeito quimiossensorial direto
	Antibióticos (metronidazol, claritromicina, TMP-SMX)	Gosto metálico clássico
	Quimioterapia (cisplatina, ciclofosfamida)	Toxicidade das papilas gustativas
	Lítio, medicações tireoidianas, antihistamínicos, antidepressivos	Variado
Sinonasal	Sinusite crônica, rinite alérgica, pólipos nasais	Corrimento pós-nasal → papilas faríngeas; disfunção olfatória → distorção do sabor
Doença Sistêmica	DCR/DRC (uremia)	Ureia → amônia → metálico; ↓ renovação das papilas gustativas
	Diabetes (hipoglicemia, neuropatia autonômica)	Neuropatia; cetonas → frutado/metálico
	Insuficiência hepática, deficiência de B12/Zn/Cu	Depleção de cofator enzimático
	Síndrome de Sjögren, síndrome sicca	Xerostomia → atrofia das papilas gustativas
Neurológico	Paralisia de Bell (corda do tímpano), EM, lesões de tronco encefálico	Disrupção da via gustativa
Fisiológico	Gravidez (1º trimestre), envelhecimento	Hormonal; ↓ densidade das papilas gustativas
Ambiental	Metais pesados (chumbo, mercúrio, arsênio), tubulações de água	Toxicidade direta
Pós-viral	COVID-19, influenza	Dano ao epitélio olfatório; parosmia

Abordagem Diagnóstica

1. Reconciliação de medicamentos (associação temporal?).
2. Exame oral (periodontal, restaurações, candidíase).
3. Exame sinonasal/endoscopia se indicado.
4. Exames básicos: Hemograma, CMP, TSH, B12, folato, Zn, Cu, HbA1c.
5. Se sinais neurológicos → RM de tronco encefálico.
6. Tiras de gosto / eletrogustometria (especializado).

Manejo

• Tratar causa subjacente (terapia periodontal, tratamento de sinusite, ajuste de medicação).
• Suplementação de zinco (se deficiente; 25–50 mg de zinco elementar/dia; evidência mista).
• Ácido lipoico 600 mg/dia (algum suporte de ECR).
• Pilocarpina/cevimelina para xerostomia.
• Higiene oral: enxaguantes de bicarbonato de sódio, raspagem lingual.
• Dietário: talheres de plástico, alimentos frios, cítricos/hortelã para mascarar.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Progressão rápida com perda de peso, disfagia, otalgia.
• Déficits de nervos cranianos.
• Sinais de uremia (pericardite, encefalopatia).
• Suspeita de exposição a metais pesados.