A distribuição da malária reflete a convergência de fatores:
Climas quentes (20–30°C), úmidos, com água parada (locais de reprodução) favorecem mosquitos Anopheles. Zonas tropicais/subtropicais: África subsaariana, Sudeste Asiático, bacia amazônica.
A competência vetorial varia conforme a espécie de mosquito; P. falciparum predomina na África, P. vivax na Ásia e América Latina. A resistência a inseticidas dificulta o controle.
Proximidade de locais de reprodução, moradia inadequada (beirais abertos, sem telas), dormir ao ar livre aumentam a exposição.
A pobreza limita o acesso a mosquiteiros tratados (MILPs), diagnóstico e terapias baseadas em artemisinina (ACTs). A desnutrição piora os desfechos. Sistemas de saúde frágeis atrasam o tratamento.
A resistência à cloroquina é generalizada; a resistência aos ACTs está emergindo no Sudeste Asiático — ameaça o controle global.
O aquecimento expande a área de distribuição do vetor para planaltos e zonas temperadas; chuvas alteradas criam novos locais de reprodução.
Assentamentos não planejados com drenagem inadequada criam focos urbanos de malária.
Interrompe serviços de saúde, controle vetorial e desloca populações para áreas de alto risco.
Programas eficazes combinam controle vetorial (MILPs, pulverização intradomiciliar), diagnóstico e tratamento rápidos, quimioprevenção (IPTp, SMC) e engajamento comunitário que aborda os determinantes fundamentais.