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Infecções Bacterianas e Virais Transmissíveis por Contato Anal

O contato anal (sexual ou não) pode transmitir inúmeros patógenos entéricos e sexualmente transmissíveis. O risco depende de práticas, status do parceiro e competência imunológica.

Infecções Bacterianas

Patógeno	Doença	Principais Características
Shigella spp.	Shigelose	Diarreia sanguinolenta, febre, tenesmo; dose infecciosa baixa (10–100 organismos); surtos em HSH; resistência a antibióticos em ascensão
Salmonella spp. (não tifoide)	Salmonelose	Diarreia aquosa/sanguinolenta, febre, cólicas; transmitida por alimentos, mas transmissão sexual documentada
Campylobacter spp.	Campilobacteriose	Diarreia (freqüentemente sanguinolenta), febre, cólicas; gatilho de Guillain-Barré; comum em HSH
E. coli (EHEC O157:H7, EAEC, ETEC)	Colite, diarreia do viajante	Diarreia sanguinolenta, risco de HUS (O157); aquosa (ETEC); transmissão sexual possível
Clostridioides difficile	Colite por C. diff	Diarreia, pseudomembranas; formadora de esporos; associada a antibióticos; transmissão sexual rara mas possível
Neisseria gonorrhoeae	Gonorreia retal	Freqüentemente assintomática; corrimento, dor, sangramento; coinfecção com clamídia comum; resistência antimicrobiana em ascensão
Chlamydia trachomatis (sorotipos LGV L1–L3)	Linfogranuloma venéreo	Proctite ulcerativa, fístulas, estenoses; sintomas sistêmicos; endêmico em HSH
Treponema pallidum	Sífilis	Cancro (primário), erupção (secundária), neurosífilis; mucosa retal altamente suscetível

Infecções Virais

Patógeno	Doença	Principais Características
Hepatite A	Hepatite aguda	Fecal-oral; transmissão sexual (surtos em HSH); prevenível por vacina
Hepatite B	Hepatite aguda/crônica	Sangue/sexual; alta infectividade; prevenível por vacina
Hepatite C	Hepatite crônica	Principalmente sangue; transmissão sexual ineficiente mas aumentada com HIV, sexo bruto
Papilomavírus Humano (HPV)	Verrugas anais, câncer	Tipos de alto risco (16, 18) → displasia/câncer anal; vacina previne
Herpes Simples (HSV-1/2)	Proctite herpética genital	Úlceras dolorosas; recorrente; eliminação assintomática
HIV	AIDS	Relação anal receptiva: maior risco de transmissão sexual (1,4% por ato); PrEP/PEP eficazes
Mpox (Varíola dos Macacos)	Mpox	Contato próximo; surto em HSH em 2022; vacina disponível

Parasitário/Protozoário

• Giardia lamblia (giardíase)
• Entamoeba histolytica (amebíase)
• Cryptosporidium (criptosporidiose)

Prevenção

• Camisinhas (látex/poliuretano) para sexo anal – reduzem mas não eliminam todos os riscos.
• Diques dentários para anilíngua.
• PrEP para HIV (TDF/FTC diário ou baseado em evento; cabotegravir injetável).
• Vacinas: Hep A, Hep B, HPV (até 45 anos), Mpox (grupo de risco).
• Rastreamento regular de IST (NAAT para GC/CT, sorologia de sífilis, HIV) – a cada 3–6 meses se múltiplos parceiros.
• Higiene: limpeza suave; evite duchas/enemas (perturba microbioma, aumenta suscetibilidade).

Pearl Clínico

Proctite sintomática (dor, corrimento, sangramento, tenesmo) em HSH → teste para GC, CT (incluindo LGV), HSV, sífilis, HIV. Tratamento empírico geralmente cobre GC+CT aguardando resultados.

Aconselhamento sobre saúde sexual aberto e sem julgamento salva vidas.