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Micção Dolorosa em Meninos: Sintomas de ITU, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Disúria (micção dolorosa) em meninos é mais frequentemente devido a infecção do trato urinário (ITU), mas outras causas devem ser consideradas, especialmente em crianças pequenas.

ITU em Meninos: Características Principais

• Menos comum que em meninas (uretra mais curta em meninas); quando presente, avaliar anormalidade anatômica
• Sintomas: Disúria, frequência, urgência, dor suprapúbica, urina fedorenta/turva, enurese (nova), febre (sugere pielonefrite)
• Lactentes: Inespecíficos—febre, irritabilidade, má alimentação, vômito, urina fedorenta

Outras Causas de Disúria

• Balanite/postite: Inflamação da glande/prepúcio (higiene inadequada, candida, dermatite de contato)
• Uretrite: Química (banho de espuma, sabão), traumática, ou IST (adolescentes: Chlamydia, Gonorreia, Mycoplasma)
• Estenose do meato: Abertura uretral estreitada (pós-circuncisão); jato fino, espirrado
• Urolitíase: Cálculos; dor flanco/abdominal, hematúria
• Corpo estranho: Inserção uretral (contas, etc.)

Trabalho Diagnóstico

1. Urinálise: Esterase leucocitária, nitritos, leucócitos, hemácias
2. Urocultura: Padrão-ouro; >50.000 UFC/mL = ITU (captura limpa ou cateterizada)
3. Imagem (se indicado): US renal (primeira linha); VCUG se <5 anos ou ITU febril recorrente (refluxo)

Tratamento

• Antibióticos: Trimetoprima-sulfametoxazol, cefalexina, amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína (se TFG adequada). 7–10 dias para febril/pielonefrite; 3–5 dias para cistite
• Analgésico: Fenazopiridina (curto prazo) para disúria
• Hidratação: Incentivar líquidos

Prevenção

• Higiene adequada (retrair prepúcio gentilmente se não circuncidado, enxaguar)
• Evitar irritantes (banhos de espuma, sabonetes agressivos)
• Micção programada, tratar constipação
• Circuncisão reduz risco de ITU na infância (AAP: benefícios > riscos)

Qualquer ITU febril em menino <2 anos requer US renal e consideração de VCUG. ITUs recorrentes exigem encaminhamento para urologia/nefrologia.