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Urosepsia: Quando a ITU Se Espalha para a Corrente Sanguínea – Reconhecimento e Manejo de Emergência

Definição

Urosepsia = sepse (disfunção orgânica potencialmente fatal por resposta imune desregulada à infecção) originada de uma infecção do trato urinário. É uma emergência médica com mortalidade de 20–40% se choque séptico se desenvolver.

Patogênese

1. Bactérias ascendem uretra → bexiga (cistite) → ureteres → rins (pielonefrite).
2. Invasão do parênquima renal → bacteremia (bactérias entram nos capilares/venúlas peritubulares).
3. Resposta inflamatória sistêmica → tempestade de citocinas (TNF-α, IL-1, IL-6) → vasodilatação, vazamento capilar, coagulopatia, disfunção orgânica.

Fatores de Risco

• Hospedeiro: Diabetes, imunocomprometimento (HIV, quimioterapia, esteroides), idosos, gravidez, malignidade.
• Anatômico/Funcional: Obstrução (cálculos, HBP, estenose), bexiga neurogênica, refluxo vesicoureteral, cateter de permanência, stents.
• Relacionado a Procedimento: Instrumentação urológica recente (cistoscopia, ureteroscopia, ESWL).
• Patógeno: E. coli (70–80%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas; produtores de ESBL/carbapenemase ↑ mortalidade.

Apresentação Clínica (Critérios Sepsis-3)

Sepse (SOFA ≥2)	Choque Séptico
Febre/hipotermia	Hipotensão persistente requerendo vasopressores
Taquicardia (>90)	Lactato >2 mmol/L (após fluidos)
Taquipneia (>20) / PaCO₂ <32
Estado mental alterado
Leucocitose/leucopenia/bandemia
Sintomas de ITU (disúria, dor no flanco, frequência)

Diagnóstico

• Hemoculturas: 2 conjuntos (aeróbio/anaeróbio) pré-antibióticos; cultura de urina simultaneamente.
• Lactato: Seriado (q2–4h); alvo de limpeza ≥10%/2h.
• Imagem: CT abdômen/pelve (obstrução, abscesso, cálculos, gás); US se preocupação com radiação.
• Laboratório: Hemograma, BMP, TFP, coagulação, procalcitonina, ABG/VBG.

Manejo de Emergência (Campanha Sobrevivendo à Sepse)

1. Bundle da Primeira Hora:
   • Medir lactato; remedir se >2.
   • Hemoculturas antes dos antibióticos.
   • Antibióticos de amplo espectro IV dentro de 1 hora (ex.: piperacilina-tazobactam, meropenem, ceftriaxona + metronidazol – ajustar para resistência local, alergia).
   • Bolo de cristaloide 30 mL/kg para hipotensão/lactato ≥4.
   • Vasopressores (noradrenalina primeira linha) se hipotensivo após fluidos.
2. Controle da Fonte: Aliviar obstrução (nefrostomia, stent, sonda de Foley) dentro de 6–12 horas – crítico para urosepsia.
3. Suporte: Ventilação mecânica, terapia de substituição renal, esteroides de estresse (se choque refratário), nutrição.

Complicações

• Lesão renal aguda (ATN, necrose cortical) – pode precisar de diálise.
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
• Coagulação intravascular disseminada (CID).
• Insuficiência adrenal.
• Falência multiorgânica.

Prevenção

• Estewardship de cateter (evitar, remoção precoce, inserção asséptica).
• Tratamento rápido de ITU (guiado por cultura).
• Manejo de obstrução (cálculos, HBP).
• Profilaxia antibiótica peri-procedural.
• Controle glicêmico em diabéticos.

A urosepsia exige reconhecimento rápido, antibióticos imediatos, resuscitação agressiva e controle urgente da fonte. Intervenção atrasada aumenta exponencialmente a mortalidade.