Bactérias Comuns em Infecções do Trato Urinário: Identificação e Significado Clínico

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Bactérias Comuns em Infecções do Trato Urinário: Identificação e Significado Clínico

Frequência de Uropatógenos

Escherichia coli (E. coli) responde por 75–90% das ITU adquiridas na comunidade e 50% das ITU adquiridas no hospital. Seus fatores de virulência (fímbrias P, hemolisina, aerobactina) permitem colonização colônica, ascensão uretral e adesão ao epitélio da bexiga.

Outros Uropatógenos Comuns

Organismo	% de ITU	Características Principais
Staphylococcus saprophyticus	5–15% (comunidade)	Resistente à novobiocina; mulheres jovens sexualmente ativas; pico no verão
Klebsiella pneumoniae	5–10%	Polissacarídeo capsular; associado a cuidados de saúde; produtores de ESBL comuns
Proteus mirabilis	3–5%	Produtor de urease → urina alcalina → cálculos de estruvita; motilidade em enxame
Enterococcus faecalis	5–10% (hospital)	Resistência intrínseca; formação de biofilme; frequentemente polimicrobiano
Pseudomonas aeruginosa	2–5% (hospital)	Resistência multirresistente; associado a cateter; biofilme
Enterobacter cloacae	2–5% (hospital)	β-lactamase AmpC; resistência induzível
Streptococcus agalactiae (GBS)	1–2%	Mulheres grávidas; risco de sepse neonatal
Candida albicans	1–5% (fungal)	Associado a cateter; imunocomprometido; diabetes

Considerações Clínicas

Cistite Não Complicada: Terapia empírica visa E. coli (nitrofurantoína, TMP-SMX, fosfomicina).
ITU Complicada/Associada a Cuidados de Saúde: Cobertura mais ampla; terapia guiada por cultura essencial devido à resistência.
Bacteriúria Assintomática: Tratar apenas na gravidez e pré-procedimentos urológicos.
ITUs Recorrentes: Considere anormalidades estruturais, cálculos, defeitos imunes; profilaxia pode ser indicada.

Notas Diagnósticas

Limiar de cultura padrão: ≥10⁵ UFC/mL (captura limpa), ≥10² UFC/mL (cateterizado).
Painéis baseados em PCR (ex. FilmArray) detectam genes de resistência rapidamente.
Urina tipo I: Nitrito (redutase Gram-negativa), esterase leucocitária (leucócitos), hematuria microscópica.