Controle do Esvaziamento Vesical: Coordenação Neural e Muscular

A micção é um reflexo coordenado modulado por controle voluntário.

Circuito Neural

• Centro miccional pontino (PMC): Alterna entre modos de armazenamento e esvaziamento.
• Centro miccional sacral (S2–S4): Efluxo parassimpático → contração do detrusor; inibe nervo pudendo → relaxamento do esfíncter externo.
• Centros superiores (córtex pré-frontal, ínsula, cinza periaquedutal): Sensação consciente de plenitude, decisão de esvaziar, controle voluntário do esfíncter.
• Simpático (T11–L2): Fase de armazenamento—β3 relaxamento do detrusor, α1 contração do esfíncter interno/pescoço vesical.

Fases da Micção

1. Armazenamento: Tono simpático domina; bexiga acomoda em baixa pressão.
2. Esvaziamento: Receptores de alongamento → aferentes à medula sacral → PMC → surto parassimpático + inibição somática → contração do detrusor + relaxamento do esfíncter.

Distúrbios

• Bexiga neurológica (LME, EM, espinha bífida) → retenção/incontinência.
• Obstrução de saída (HPB, estenose).
• Hiperatividade do detrusor (urgência, frequência).
• Detrusor hipoativo (esvaziamento incompleto).

Urodinâmica (estudo pressão-fluxo) esclarece fisiopatologia para terapia direcionada.