Níveis de Proteína na Urina: Faixas Normais, Tipos e Significado Clínico

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Níveis de Proteína na Urina: Faixas Normais, Tipos e Significado Clínico

A excreção urinária de proteína reflete a integridade da barreira de filtração glomerular e a capacidade de reabsorção tubular. Normal: <150 mg/dia (ou <30 mg/g creatinina, <10 mg/dL na tira de reagente). "Traço" na tira de reagente (~10–20 mg/dL) pode ser normal.

Classificação de Proteinúria

Tipo	Mecanismo	Excreção Típica de Proteína	Causas
Glomerular	Dano à barreira (perda de seletividade de tamanho/carga)	Seletiva (albumina) → não seletiva (todas as proteínas)	Nefropatia diabética, ESFS, membranosa, nefropatia por IgA, lúpus, amiloidose
Tubular	Reabsorção tubular proximal prejudicada de proteínas de baixo peso molecular	Baixo peso molecular (β2-microglobulina, NAG, RBP)	Nefrite intersticial, ATN, síndrome de Fanconi, drogas (aminoglicosídeos, tenofovir), metais pesados
Transbordo	Excesso de proteínas de baixo peso molecular no plasma sobrecarrega reabsorção tubular	Bence Jones (cadeias livres leves), mioglobina, hemoglobina	Mieloma múltiplo, rabdomiólise, hemólise
Pós-renal	Inflamação/infecção do trato urinário	Variável	ITU, prostatite, cálculos, tumores

Padrões Especiais

Proteinúria Ortostática: Proteinúria em pé, ausente deitado. Benigna, homens jovens. Confirme com urina dividida (dia/noite).
Proteinúria Transitória: Febre, exercício, estresse, exposição ao frio, convulsões. Resolve com remoção do gatilho.
Microalbuminúria (30–300 mg/g creatinina): Nefropatia diabética precoce, nefroesclerose hipertensiva, marcador de risco cardiovascular.

Abordagem Diagnóstica

Confirme com Razão Proteína/Creatinina na Urina (UPCR) ou coleta de 24 horas (padrão-ouro).
Urinálise + microscopia (castros, células).
Creatinina sérica, eFG, albumina, lipídios, glicose, ANA, complementos, SPEP/UPEP se indicado.
US renal; biópsia se síndrome nefrótica, GN rapidamente progressiva, doença sistêmica.

Manejo

IECA/ARA II (pedra angular: ↓pressão intraglomerular, ↓proteinúria, nefroproteção).
Inibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) – ↓proteinúria, proteção cardiorrenal.
Meta de PA <130/80; controle glicêmico; estatina; dieta (proteína moderada, baixo sódio).
Imunossupressão para doenças glomerulares primárias.

Proteinúria é um marcador e mediador de dano renal e cardiovascular. Detecção e tratamento precoces alteram a trajetória.