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Diplopia (Visão Dupla): Tipos, Causas, Avaliação e Tratamento

Diplopia — percepção de duas imagens de um único objeto — resulta do desalinhamento dos eixos visuais. É um sintoma, não uma doença, e sempre requer investigação.

Classificação

Tipo	Definição	Característica Principal	Causas Comuns
Monocular	Persiste com um olho tampado	Problema óptico/mídia naquele olho	Catarata, irregularidade corneal (ceratocone, cicatriz), luxação do cristalino, edema/descolamento de retina, astigmatismo não corrigido, olho seco
Binocular	Resolve quando qualquer olho é tampado	Desalinhamento ocular (estrabismo)	Paralisia CN III/IV/VI, doença oftálmica da tireoide, miastenia grave, fratura orbitária, acidente vascular encefálico do tronco encefálico, tumor, foria descompensada

Distinção Crítica

Diplopia monocular = problema ocular (córnea, cristalino, retina). Diplopia binocular = problema neurológico/neuromuscular/orbital. Esta distinção direciona o trabalho diagnóstico.

Avaliação Clínica

1. História: Início (súbito/gradual), constante/intermitente, direção da separação (horizontal/vertical/torsional), sintomas associados (ptose, dor, pupila, fraqueza, trauma).
2. Teste monocular: Tampar cada olho.
3. Motilidade ocular: Versões, duções, tela de Hess.
4. Pupilas: Tamanho, reatividade, RAPD.
5. Exame orbitário: Exoftalmia, resistência à retropropulsão.
6. Exame neurológico: CNs, motor, sensitivo, reflexos.

Trabalho Diagnóstico Direcionado

• Monocular: Lâmpada de fenda, refração, topografia corneal, OCT, B-scan.
• Binocular + agudo/doloroso/pupila envolvendo paralisia CN III: CTA/MRA emergente (excluir aneurisma).
• Binocular + fatores de risco vascular (DM, HTN), pupila poupada: RM de cérebro/orbitas, trabalho vascular.
• Doença oftálmica da tireoide: TSI, painel da tireoide, RM/CT orbitário.
• Miastenia: Anticorpos AChR/MuSK, teste de compressa de gelo, edrofônio, SFEMG.
• Trauma orbitário: TC de orbitas (janelas ósseas).

Tratamento

• Monocular: Tratar causa subjacente (cirurgia de catarata, transplante de córnea, reparo de retina, correção refrativa).
• Binocular:
  • Prismas (Fresnel press-on → lixado) para desvios pequenos e estáveis.
  • Terapia visual (insuficiência de convergência).
  • Toxina botulínica (paralisia CN aguda, doença oftálmica da tireoide).
  • Cirurgia de estrabismo (desvio estável >6–12 meses).
  • Tratar subjacente: imunossupressão (miastenia, TED), anticoagulação (paralisia CN isquêmica), ressecção de tumor.

Encaminhamento Urgente

Diplopia binocular súbita + dor de cabeça/anormalidade pupilar/déficit neurológico → PS para exclusão de AVC/aneurisma/tumor.