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Nervo Facial (Par VII): Função Gustatória, Anatomia e Síndromes Clínicas

O nervo facial (par craniano VII) é um nervo misto com componentes motor, sensorial e parassimpático. Seu papel gustatório é específico: conduz o gosto do terço anterior da língua através do ramo corda do tímpano.

Anatomia

• Raiz motora: Núcleo facial (pons) → sai do tronco encefálico no ângulo cerebelopontino → meato acústico interno → canal facial (osso temporal) → forame estilomastoide → divide-se em 5 ramos terminais (temporal, zigomático, bucal, marginal mandibular, cervical)
• Nervo intermediário (nervus intermedius): Conduz fibras sensoriais (gosto) e parassimpáticas
• Corda do tímpano: Ramifica no canal facial → se junta ao nervo lingual (V₃) → papilas gustativas do terço anterior da língua; também conduz pré-ganglionares parassimpáticos ao gânglio submandibular → glândulas submandibular e sublingual
• Nervo petroso maior: Parassimpático para glândula lacrimal, mucosa nasal/palatina

Via Gustatória

1. Papilas gustativas (terço anterior da língua) → corda do tímpano → nervo lingual (V₃) → fossa craniana média → canal facial → sinapse no gânglio geniculado (corpos celulares de neurônios do gosto)
2. Projeções centrais: gânglio geniculado → nervo facial → tronco encefálico → núcleo do trato solitário (NTS) → tálamo (VPM) → insula/opérculo frontal (córtex gustativo primário)

Síndromes Clínicas por Lesão do Nervo Facial

Nível da Lesão	Motor	Gosto (Ant. 2/3)	Lacrimação	Salivação (Submand./Subling.)	Hiperacusia
Supranuclear (UMN)	Face inferior contralateral	Intacto	Intacto	Intacto	Não
Meato acústico interno	Completo ipsilateral	Perdido	Perdido	Perdido	Sim (estapedio)
Gânglio geniculado	Completo ipsilateral	Perdido	Perdido	Perdido	Sim
Distal à corda do tímpano	Completo ipsilateral	Intacto	Intacto	Perdido	Não
Forame estilomastoide (Paralisia de Bell)	Completo ipsilateral	Intacto	Intacto	Intacto	Não

Etiologias Comuns

• Paralisia de Bell: Idiopática, provavelmente reativação HSV-1; paralisia facial unilateral aguda mais comum
• Síndrome de Ramsay Hunt: Reativação VZV no gânglio geniculado; + vesículas no ouvido, perda auditiva, perda de gosto
• Trauma: Fratura do osso temporal
• Neoplasma: Tumor de parótida, schwannoma, colesteatoma
• Iatrogênico: Parotidectomia, cirurgia de ouvido médio
• Inflamatório: Sarcoidose, doença de Lyme, Síndrome de Guillain-Barré

Manejo

• Paralisia de Bell: Prednisona 60–80 mg/dia × 7–10 dias (iniciar ≤72h); antivirais controversos; proteção ocular
• Síndrome de Ramsay Hunt: Antivirais (valaciclovir) + esteróides
• Cuidado ocular crítico: lágrimas artificiais, fechamento com fita, tarsorrafia se necessário
• Fisioterapia, toxina botulínica para sinquinesia
• Descompressão cirúrgica raramente indicada

A perda de gosto por lesão da corda do tímpano frequentemente recupera parcialmente; perda completa pode persistir se o gânglio geniculado for danificado.