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Diverticulite: Sintomas, Causas e Tratamento

Diverticulite é inflamação ou infecção de divertículos colônicos — protusões da mucosa e submucosa através da camada muscularis da parede do cólon. Diverticulose (presença de divertículos) é comum com a idade; diverticulite ocorre em ~4–5% daqueles com diverticulose.

Sintomas

• Dor abdominal no quadrante inferior esquerdo (QIE) (geralmente constante, progressiva)
• Febre e calafrios
• Náusea, vômito
• Mudança nos hábitos intestinais (constipação ou diarreia)
• Inchaço, distensão abdominal
• Sintomas urinários (frequência, urgência) se o cólon sigmóide inflamado irritar a bexiga

Causas e Fatores de Risco

• Dieta pobre em fibras, alta ingestão de carne vermelha → pressão intracolônica aumentada, microbioma alterado.
• Obesidade, estilo de vida sedentário
• Tabagismo
• Uso de AINEs (aumenta risco de perfuração)
• Envelhecimento: Prevalência de diverticulose aumenta acentuadamente após 40 anos; ~60% aos 60 anos.
• Genética: Herança ~40–50%.
• Disbiose do microbioma.

Tratamento

Diverticulite Não Complicada (~85–90%)

• Manejo ambulatorial para a maioria.
• Antibióticos: Diretrizes recentes (Cochrane, AGA) sugerem que antibióticos podem não ser necessários para pacientes leves e imunocompetentes. Se usados: ciprofloxacino oral + metronidazol, ou amoxicilina-clavulanato, ou trimetoprima-sulfametoxazol (7 dias).
• Dieta: Líquidos claros → avançar para baixo teor de fibra conforme tolerado.
• Controle da dor: Paracetamol; evite AINEs.

Diverticulite Complicada (Abscesso, Perfuração, Obstrução, Fístula)

• Hospitalização, antibióticos IV (piperacilina-tazobactam, carbapenem, ou ceftriaxona + metronidazol).
• Drenagem percutânea para abscessos acessíveis (>3–4 cm).
• Cirurgia (ressecção ± colostomia) para perfuração livre, obstrução, fístula ou falha do manejo não operatório.

Prevenção

Dieta rica em fibras (25–35 g/dia), hidratação adequada, exercício regular, controle de peso, cessação do tabagismo, uso criterioso de AINEs.

A maioria da diverticulite não é complicada e resolve com manejo conservador. Risco de recorrência ~20–30% em 5 anos. Colectomia eletiva considerada para recorrências frequentes, complicações ou pacientes imunocomprometidos.