Reflexo Fotomotor Pupilar: Por Que as Pupilas se Contraem com Luz Intensa

O Reflexo Fotomotor Pupilar: Um Circuito Protetor do Tronco Encefálico

Luz intensa → fotorreceptores da retina → nervo óptico → núcleo prétectal → núcleos de Edinger-Westphal bilaterais → fibras parassimpáticas via par III → gânglio ciliar → músculo esfíncter da pupila → constrição pupilar (mióse).

Principais Características

• Consensual: luz em um olho contrai ambas as pupilas.
• Rápido: latência ~0,2 seg; pico em 1 seg.
• Autonômico: involuntário; mediado pelo sistema parassimpático.
• Protetor: limita a iluminação retiniana, reduz aberrações, aumenta a profundidade de campo.

Teste Clínico

• Teste da lanterna oscilante: detecta defeito aferente pupilar relativo (DAPR) → doença do nervo óptico.
• Reflexo de acomodação: pupilas se contraem com visão de perto (convergência + espessamento do cristalino).

Patologia

• Pupila fixa/dilatada: compressão do par III (aneurisma, hérnia do uncus), toxicidade anticolinérgica.
• Pupila de Argyll Robertson: acomoda, mas sem reflexo à luz (neurosífilis, diabetes).
• Pupila tônica de Adie: constrição lenta e setorial (denervação).