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Entendendo as Convulsões: Causas, Sintomas, Tipos e Opções de Tratamento

Uma convulsão é um episódio transitório de atividade neuronal anormal, excessiva e síncrona no cérebro. Não é uma doença em si, mas um sintoma de uma perturbação neurológica subjacente. A epilepsia é diagnosticada quando uma pessoa tem ≥2 convulsões não provocadas >24 horas de distância (ou uma com alto risco de recorrência). Aqui está uma visão geral abrangente.

Sintomas de Convulsão por Domínio

• Motor: tônico (rigidez), clônico (sacudidas), tônico-clônico (grande mal), mioclônico (sacudidas breves), atônico (ataques de queda), automatismos (morder os lábios, mexer as mãos).
• Sensorial: visual (flashes, cores), auditivo (zumbido), olfativo (borracha queimada), gustativo, somatosensorial (formigamento, dormência).
• Cognitivo: confusão, lapsos de memória, déjà vu/jamais vu, interrupção da fala, afasia.
• Emocional: medo, ansiedade, pânico, euforia, raiva.
• Autonômico: rubor, palidez, sudorese, piloereção, mudanças na frequência cardíaca/PA, incontinência urinária.

Classificação de Convulsões (ILAE 2017)

1. Início Focal (Começa em um hemisfério)

• Focal com consciência preservada
• Focal com consciência prejudicada
• Focal motor / não motor
• Pode evoluir para tônico-clônico bilateral

2. Início Generalizado (Redes bilaterais desde o início)

• Tônico-clônico (grande mal)
• Ausência (pequeno mal) — olhar breve, 3 Hz spike-wave
• Mioclônico, tônico, atônico, espasmos epilépticos (espasmos infantis)

3. Início Desconhecido

• Presenciado, mas início pouco claro; pode ser reclassificado posteriormente.

Causas Comuns / Etiologias

• Estrutural: AVC, tumor, traumatismo craniano, malformação cortical, esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal).
• Genético: Canalopatias (SCN1A, KCNQ2), transtornos do neurodesenvolvimento, síndromes epilépticas mendelianas.
• Infeccioso: Meningite, encefalite, neurocisticercose, HIV, CMV.
• Metabólico: Hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, insuficiência hepática/renal, distúrbios mitocondriais.
• Imune: Encefalite autoimune (NMDA-R, LGI1, CASPR2).
• Tóxico/Abstinência: Abstinência alcoólica, abstinência de benzodiazepínicos, estimulantes, isoniazida, teofilina.
• Desconhecido (criptogênico): ~30–40%.

Diagnóstico

• História: descrição detalhada do evento (vídeo de testemunha é inestimável).
• EEG: descargas epiléptiformes interictais; registro ictal se capturado.
• RM do cérebro (protocolo de epilepsia): lesões estruturais, esclerose, malformações.
• Exames: glicose, eletrólitos, função renal/hepática, toxicologia, painel autoimune se indicado.
• Testes genéticos: para casos de início precoce, síndromicos ou refratários.

Tratamento

• ASMs (Medicamentos Anticonvulsivantes): ~70% alcançam liberdade de convulsões com o primeiro/segundo medicamento. Seleção por tipo de convulsão, síndrome, comorbidades, perfil de efeitos colaterais, interações, potencial de gravidez.
• Cirurgia: resseciva (lobectomia temporal), ablação a laser, neuromodulação (VNS, RNS, DBS) para epilepsia focal refratária a medicamentos.
• Dietário: dieta cetogênica, Atkins modificado — especialmente para epilepsia refratária pediátrica.
• Resgate agudo: Benzodiazepínicos (lorazepam, midazolam, diazepam retal/nasal).

Primeiros Socorros para Convulsão Tônico-Clônica

• Mantenha a calma. Cronometre.
• Proteja a cabeça, limpe a área. NÃO segure nem coloque nada na boca.
• Coloque na posição de recuperação após as convulsões pararem.
• Ligue 190 se: >5 min, recorrente sem recuperação, primeira convulsão, lesão, gravidez, água, dificuldade para respirar após.

A epilepsia é manejável. Com diagnóstico adequado, tratamento personalizado e ajustes no estilo de vida, a maioria das pessoas alcança bom controle das convulsões e qualidade de vida.