casa |  | Saúde e Doença >  | Medicina Alternativa | Reflexologia

Crises Tônico-Clônicas: Fases, Sintomas e Manejo

As crises tônico-clônicas (antigamente “grande mal”) são o tipo de crise mais reconhecido, apresentando duas fases distintas. Podem ser de início focal com propagação bilateral ou de início generalizado.

Fase 1: Fase Tônica (≈10–20 segundos)

• Perda súbita de consciência.
• Rigidez muscular generalizada (contração tônica) → corpo arqueia, membros estendem, maxilar aperta (risco de mordedura na língua).
Apneia (cessação da respiração) → cianose.
• Dilatação pupilar, taquicardia, aumento da pressão arterial.
• Pode emitir vocalização forte (ar forçado através das cordas vocais fechadas).

Fase 2: Fase Clónica (≈30–60 segundos)

• Contração rítmica e simétrica de membros e face (contracções clónicas) — a frequência diminui progressivamente.
• A respiração retoma (pode ser dificultada, espuma na boca).
• Possível incontinência urinária/fecal.
• As contracções cessam → transição para estado pós-ictal.

Fase Pós-Ictal

• Confusão, sonolência, dor de cabeça, mialgia, amnésia do evento.
• Duração: minutos a horas.
• Paralisia de Todd (fraqueza focal transitória) possível se início focal.

Etiologia

• Epilepsia (genética, estrutural, metabólica, imunitária, infecciosa, desconhecida).
• Sintomática aguda: AVC, traumatismo craniano, infeção do SNC, desequilíbrio metabólico (hipoglicemia, hiponatremia), abstinência de álcool/sedativos, drogas, eclâmpsia.

Manejo Agudo

1. Proteger de ferimentos (amortecer a cabeça, limpar a área).
2. Cronometrar a crise.
3. Posição: de lado (posição lateral de segurança) se possível durante/depois.
4. NÃO imobilizar, colocar nada na boca, administrar medicamentos/líquidos por via oral.
5. Chamar EMS se: >5 min, recorrente sem recuperação, primeira crise, ferimento, gravidez, diabetes, submersão em água.
6. Medicamentos de resgate (se prescritos): midazolam IM, diazepam retal, diazepam/lorazepam intranasal.

Tratamento a Longo Prazo

• AMAs (medicamentos antiepilépticos): levetiracetam, lamotrigina, valproato, carbamazepina, lacosamida, perampanel, etc. — selecionados conforme síndrome epiléptica, comorbilidades, perfil de efeitos colaterais.
• Avaliação cirúrgica da epilepsia se farmacorresistente.
• Terapia dietética (cetogénica, Atkins modificado) para síndromes específicas.
• Neuromodulação (VNS, RNS, DBS).