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Alopécia Androgenética: Calvície Masculina e Feminina Explicada

Alopécia androgenética (AGA) é a causa mais comum de perda de cabelo, afetando aproximadamente 50% dos homens aos 50 anos e 40% das mulheres aos 70 anos. É um processo geneticamente predeterminado e impulsionado por hormônios que encolhe progressivamente os folículos capilares.

Mecanismo

• Genética: Herança poligênica; variantes no gene do receptor de andrógeno (AR) no cromossomo X aumentam a suscetibilidade.
• DHT (dihidrotestosterona): A testosterona é convertida pela 5α-redutase (tipo 2 no couro cabeludo) em DHT.
• Miniaturização folicular: O DHT se liga ao AR em folículos geneticamente suscetíveis → encurta a fase anagen (crescimento) → folículos encolhem → produzem pêlos vellus mais finos e curtos → eventualmente cessam a produção de cabelo visível.

Diferenças de Padrão

Característica	Padrão Masculino (Norwood-Hamilton)	Padrão Feminino (Ludwig)
Início típico	20–30 anos	40–50 anos (frequentemente pós-menopausa)
Padrão	Recessão bitemporal → afinamento vértice → confluência	Afinamento central difuso, linha da frente preservada
Calvície completa	Comum	Rara

Diagnóstico

Diagnóstico clínico baseado no padrão, histórico e dermoscopia mostrando diversidade de diâmetro do cabelo >20%. Biópsia de couro cabeludo raramente necessária.

Tratamentos Baseados em Evidências

• Minoxidil (tópico 2%/5%, oral de baixa dose) – Prolonga anagen; aprovado para ambos os sexos.
• Finasterida (oral 1 mg/dia) – Inibe 5α-redutase tipo 2; apenas homens (risco teratogênico).
• Dutasterida (0,5 mg/dia) – Inibe tipos 1 e 2; off-label para homens.
• Antiandrógenos (espironolactona, ciproterona acetato) – Para mulheres com hiperandrogenismo.
• Terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) – Dispositivos aprovados pela FDA; benefício modesto.
• Injeções de PRP – Evidência emergente; requer múltiplas sessões.
• Transplante capilar – FUE/FUT; realocação permanente de folículos occipitais resistentes ao DHT.

Pontos Chave

• Intervenção precoce preserva mais folículos.
• O tratamento é vitalício; a cessação leva à reversão dos ganhos.
• Terapia combinada frequentemente supera a monoterapia.
• Descartar mimetizadores (eflúvio telógeno, alopécia areata, alopécias cicatriciais).