Terapia Eletroconvulsiva (TEC): Indicações, Procedimento, Eficácia e Efeitos Colaterais

Terapia Eletroconvulsiva (TEC) é um tratamento de neuromodulação que induz uma convulsão generalizada controlada através de breve estimulação elétrica do cérebro sob anestesia geral. Ela permanece o tratamento agudo mais eficaz para depressão severa e resistente ao tratamento e várias outras condições psiquiátricas.

Indicações (Aprovadas pela FDA e Diretrizes Clínicas)

• Transtorno Depressivo Maior (TDM): Severa, psicótica, catatônica, resistente ao tratamento (falhou ≥2 ensaios adequados de antidepressivos), alto risco suicida.
• Transtorno Bipolar: Episódios depressivos, maníacos ou mistos refratários à farmacoterapia.
• Esquizofrenia / Transtorno Esquizoafetivo: Refratário à clozapina, catatonia.
• Catatonia (qualquer etiologia): Emergência médica; TEC é de primeira linha.
• Síndrome Maligna Neuroléptica (SMN): Tratamento adjuvante.

Protocolo do Procedimento

1. Pré-TEC: Jejum de 8 horas, consentimento informado, liberação médica (cardíaca, pulmonar, neurológica), cognição de linha de base (MMSE/MoCA).
2. Anestesia: Metohexital (ou propofol/etomidato) mais succinilcolina (ou rocurônio) para relaxamento muscular.
3. Posicionamento de Eletrodos:
   • Bitemporal (BT): Resposta mais rápida; maior efeito colateral cognitivo.
   • Unilateral direito (RUL): Padrão; menor impacto cognitivo; requer 6× o limiar de convulsão.
   • Bifrontal (BF): Perfil intermediário.
4. Dosagem do Estímulo: Titulada ao limiar de convulsão (primeira sessão) então fixo múltiplo posteriormente.
5. Monitoramento da Convulsão: EEG (duração ictal ≥25 s), motor (método do manguito ≥20 s), frequência cardíaca/PIC surge.
6. Recuperação: 20–60 minutos na sala de recuperação; avaliar orientação, sinais vitais, gerenciar dor de cabeça/náusea.