casa |  | Saúde e Doença >  | Medicina Alternativa | Fisioterapia

Descolamento de Retina e Doença: Alternativas à Fotocoagulação a Laser

A fotocoagulação a laser cria aderências coriorretinianas para tratar rasgos retinianos, degeneração em lattis e retinopatia diabética proliferativa. Quando inadequada (opacidade de mídia, descolamento extenso, afakia/pseudofakia, fatores do paciente), as alternativas incluem:

Cirúrgico / Mecânico

1. Retinopexia Pneumática: Bolha de gás intravítreo (C3F8/SF6) + laser/crio. Baseado em consultório. Sucesso 70–90% para rupturas superiores <1 hora de relógio. Requer posicionamento rígido.
2. Cerclagem Escleral: Banda/implante de silicone indenta a esclera, alivia a tração. Primário para descolamento reumatoide, especialmente jovem, fáquico, rupturas inferiores. Pode combinar com vitrectomia.
3. Vitrectomia por Plana Pars (PPV): Remoção do vítreo, peeling de membrana, laser endo, tamponada com gás/óleo. Padrão para complexo, recorrente, hemorragia vítrea, PVR, buraco macular/ERM. Sistemas 23/25/27G.

Ablativo / Não-Laser

4. Criopexia Retiniana: Congelamento transconjuntival (-80°C) → inflamação → aderência. Para rupturas anteriores, lattis, pediátrico. Mais inflamação, dor que o laser.
5. Terapia Fotodinâmica (PDT): Verteporfina + luz 689 nm → fechamento seletivo de vasos coroideanos. Histórico para úmida AMD; agora principalmente substituído por anti-VEGF.

Farmacológico

6. Anti-VEGF (aflibercepte, ranibizumabe, bevacizumabe, faricimabe): Intravítreo. Primeira linha para úmida AMD, DME, RVO, CNV miópica. Reduz vazamento, hemorragia, necessidade de laser.
7. Esteroides (implante de dexametasona, fluocinolona): Para DME, edema macular uveítico, RVO. Risco de catarata/IOP.

Modalidades Laser Emergentes

• Micropulso/Sublimiar: Subvisível, menos danos colaterais. Para DME, CSCR.
• Varredura de padrão (PASCAL, Navilas): Mais rápido, preciso, menos dor.
• Termioterapia Transpupilar (TTT): Infravermelho (810 nm) para pequenos tumores coroideanos, CSCR.

Fatores de Decisão

Tipo/localização/extensão da patologia, clareza da mídia, status do cristalino, idade/conformidade do paciente, experiência do cirurgião, custo/acesso. Terapia multimodal comum (ex., PPV + laser endo + gás + anti-VEGF).