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Circuncisão: Indicações Médicas, Procedimento, Riscos e Estrutura de Tomada de Decisão

A circuncisão é a remoção cirúrgica do prepúcio (pele do pênis). Pode ser realizada em qualquer idade; indicações e perfil risco-benefício variam.

Indicações Médicas

• Fimose: Patológica (prepúcio não retratil após puberdade; cicatrização/BXO) — não fisiológica da infância.
• Parafimose: Prepúcio retraído preso atrás da glande → comprometimento vascular (emergência).
• Balanite/postite recorrente: >3 episódios/ano apesar da higiene.
• BXO (Balanite Xerotica Obliterans): Liquen escleroso do prepúcio/glande — cicatrização progressiva; circuncisão curativa.
• Prevenção de ITU: Bebês de alto risco (VUR, bexiga neurológica) — NNT ~100–200 para 1 ITU prevenida.
• Prevenção de câncer de pênis: Risco próximo de zero se feita na infância; câncer raro de qualquer forma.
• Redução de IST: Aquisição heterossexual de HIV ↓50–60% (ensaios clínicos africanos); HSV-2, HPV também reduzidos.

Visão Geral do Procedimento

• Neonatal: Gomco, Mogen ou Plastibell; anestesia local (bloqueio de anel dorsal ou anel + tópico); 10–15 min.
• Pediátrico/Adulto: Excisão cirúrgica (manga ou incisão dorsal) sob anestesia geral/regional; suturas absorvíveis; 30–60 min.

Riscos

• Iniciais: Sangramento (0,1–0,5%), infecção (0,1–0,5%), estenose meatal (0,5–10%, maior em neonatos), remoção inadequada/excessiva de pele.
• Tardios: Pontes de pele, pênis enterrado, assimetria cosmética, alteração da sensação (controversa).
• Dor: Significativa sem analgesia adequada; bloqueio de anel dorsal + sacarose + tópico reduz mas não elimina.

Estrutura de Tomada de Decisão

• Indicação médica: Prosseguir (fimose, BXO, infecção recorrente).
• Sem indicação médica: Tomada de decisão compartilhada. AAP (2012): Benefícios superam riscos, mas não o suficiente para recomendar universalmente. Respeitar valores culturais/religiosos.
• Contraindicações: Distúrbio de sangramento, hipospádia/epispádia (prepúcio necessário para reparo), genitália ambígua, bebê instável.

Cuidados Após a Circuncisão

Gaze com vaselina × 24–48h, depois vaselina com trocas de fralda. Cura 7–10 dias (neonatal), 2–3 semanas (mais velho). Monitorar sangramento, infecção, micção.