Como escrever uma nota SOAP para Fisioterapia

nota SABÃO escrita é uma parte essencial do trabalho do fisioterapeuta. Este tipo de avaliação escrita é uma parte integrante de contribuir para o estado de saúde geral do paciente e a sua recuperação . O sabão sigla significa : subjetiva, objetiva , Avaliação e Planejamento . Estes são a base para as notas sobre o paciente do fisioterapeuta. Quando um paciente recebe fisioterapia, outros profissionais de saúde envolvidos no cuidado do paciente vai ler estas notas e compreender as questões médicas a partir do ponto de vista do fisioterapeuta e adequar as suas recomendações de acordo. Instruções
Subjetivo , Objetivo , Avaliação e Planejamento
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Entreviste o paciente e observar as suas palavras , quando eles estão dizendo sobre como eles se sentem . Esta é a parte subjetiva das anotações médicas e deve ser na forma de uma citação direta , como " eu estou tendo menos dor hoje" ou "Eu posso mover meu braço um pouco mais longe do que eu poderia , na semana passada . " Esta citação deve ser escrita exatamente como o paciente afirma que , sem qualquer correção gramatical e entre aspas.
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Pesquisa pressão do paciente arterial, pulso, freqüência respiratória , temperatura e capacidade de amplitude de movimento. Laboratório ou de radiologia relatórios também são registrados nesta seção da nota. Esta é a parte objetiva da nota SOAP e é baseado puramente em esses fatores , bem como a sua palpação da área lesada , avaliação do paciente amplitude de movimento e do exame físico geral.
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Avalie suas conclusões da condição do paciente com base nos resultados subjetivos e objetivos e gravar esta na parte de avaliação da nota. Outras coisas para documento seria a forma como o paciente tolerou qualquer parte do tratamento fisioterapêutico . Isso pode incluir declarações , como " o paciente tolerou a amplitude de movimento sem dificuldade ", pois " as radiografias da área lesada do paciente são WNL ( dentro dos limites normais ) ", ambas as frases comuns nesta parte da nota .

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Planejar o curso de tratamento você irá implementar em relação a reabilitação futura do paciente na parte final da nota SOAP. A seção de planejamento da nota consiste em determinar a direção que você vai ter com o paciente. Frases comuns nesta seção muitas vezes dizia: " Continue o plano de tratamento atual ", " Aumentar a amplitude de movimento exercícios três vezes por dia " ou " Nenhuma outra tratamento necessário. Seguir-se em dois meses. "