Medicamentos para Refluxo Ácido: Classes, Mecanismos e Guia de Seleção

Classes de Medicamentos

1. Inibidores da Bomba de Prótons (IBPs): Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol. Bloqueiam H⁺/K⁺-ATPase → supressão profunda do ácido. Primeira linha para esofagite erosiva, manutenção da DRGE.
2. Antagonistas dos Receptores H₂: Famotidina, cimetidina. Bloqueiam receptores de histamina-2 nas células parietais. Menos potentes; para sintomas leves/intermitentes ou refluxo noturno.
3. Antiácidos: Carbonato de cálcio, hidróxido de magnésio, hidróxido de alumínio. Neutralizam o ácido existente. Alívio rápido, mas de curta duração.
4. Alginatos (ex.: Gaviscon): Formam balsa sobre o conteúdo gástrico, prevenindo fisicamente o refluxo. Bom para sintomas pós-prandiais/noturnos.
5. Procinéticos: Metoclopramida, domperidona. Aumentam o esvaziamento gástrico e o tônio do EES. Limitados por efeitos colaterais (extrapiramidais, cardíacos).
6. Protetores da Mucosa: Sucralfato. Adere à cratera da úlcera, estimula prostaglandinas. Adjuvante.

Considerações de Seleção

• Gravidade e frequência dos sintomas, doença erosiva vs. não erosiva.
• Comorbidades (insuficiência renal/hepática, osteoporose, risco de C. diff).
• Interações medicamentosas (IBPs com clopidogrel, certos antifúngicos).
• Abordagem de redução/aumento; tentar a dose eficaz mais baixa.

Modificações de estilo de vida (perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar gatilhos) são fundamentais.