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Ivermectina: Usos, Mecanismo, Efeitos Colaterais e Precauções

Classe de Medicamento

Antiparasitário, antihelmíntico

Usos Aprovados (FDA)

• Oncocercíase (cegueira dos rios)
• Strongiloidíase (nematode intestinal)
• Tricuríase (tricocefalo)
• Larva migrans cutânea (erupção crepitante)
• Sarna (tópica ou oral)
• Também usada para filariose linfática e outras infecções parasitárias em programas de saúde global.

Mecanismo de Ação

A ivermectina se liga seletivamente a canais de cloreto regulados por glutamato em células nervosas e musculares de invertebrados, causando aumento da permeabilidade de íons cloreto, hiperpolarização, paralisia e morte do parasita. Ela não cruza facilmente a barreira hematoencefálica de mamíferos em doses terapêuticas.

Efeitos Colaterais Comuns

Tontura, dor de cabeça, náusea, vômito, diarreia, erupção cutânea, coceira (prurido) e febre leve. Estes são frequentemente relacionados à morte de parasitas (reação de Mazzotti) em vez de toxicidade direta do fármaco.

Contraindicações

• Hipersensibilidade à ivermectina ou a qualquer componente da formulação.
• Use com cautela em pacientes com histórico de convulsões ou distúrbios neurológicos.

Precauções

• Gravidez: Categoria C; use apenas se o potencial benefício justificar o risco. Dados humanos limitados.
• Lactação: Excretado no leite materno; cautela recomendada.
• Crianças: Segurança e eficácia em crianças com menos de 15 kg (ou menos de 5 anos para algumas indicações) não estabelecidas para todos os usos.
• Doença hepática: Ajuste de dose pode ser necessário.

Interações Medicamentosas

A ivermectina é um substrato de CYP3A4 e P-glicoproteína. Inibidores fortes de CYP3A4 (ex: cetoconazol, claritromicina) podem aumentar os níveis de ivermectina; indutores (ex: rifampina, carbamazepina, fenitoína, erva de São João) podem diminuir os níveis. Uso concomitante com outros fármacos GABAérgicos pode aumentar o risco de depressão do SNC.

Nota Importante

A ivermectina é não aprovada para o tratamento ou prevenção da COVID-19. Grandes ensaios clínicos bem planejados não mostraram benefício para esse uso. Tomar formulações veterinárias ou doses destinadas a animais é perigoso e pode causar toxicidade severa.