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Colonoscopia: Quando é Necessária, Preparação, Riscos e Rastreio do Cancro Colorretal

O que é Colonoscopia?

Exame endoscópico do cólon e reto inteiros com colonoscópio (tubo flexível, câmera HD, canal de trabalho). Permite: visualização direta, biópsias, polipectomia (remoção pólipos), hemostasia, marcação de lesões, dilatação estenoses. Realizada por gastroenterologista / cirurgião colorretal. Sedação consciente (midazolam + fentanil/remifentanil) ou profunda (propofol + anestesista) — padrão atual: conforto total.

Indicações Principais

Indicação	Detalhes
Rastreio cancro colorretal (CCR)	Idade 45–75 anos (EUA/UE/MS Brasil: 45–50 início). Risco médio: cada 10 anos. Risco alto: mais cedo / frequente.
Vigilância pós-pólipos	Conforme histologia, número, tamanho, margens. Guidelines USMSTF / ESGE: 1–10 anos.
Sintomas alarme	Sangramento retal / hematéquese, alteração hábito intestinal > 4 semanas, dor abdominal crónica, anemia ferropriva inexplicada, perda peso involuntária.
Doença Inflamatória Intestinal (DII)	Diagnóstico, extensão, atividade, displasia (cromoscopia / biópsias dirigidas).
Outros	Diarreia crónica inexplicada, suspeita neoplasia, corpo estranho, avaliação pré-cirúrgica.

Quem tem Risco Aumentado (Iniciar Antes / Frequência Maior)

• História familiar: 1º grau com CCR / pólipo avançado < 60 anos → inicie aos 40 ou 10 anos antes do caso mais precoce.
• Síndromes hereditárias: Lynch (HNPCC), FAP, MAP, Peutz-Jeghers — protocolo específico desde jovem.
• DII (Retocolite ulcerativa / Crohn colónica) > 8–10 anos → colonoscopia anual/cromoscopia.
• Pólipos prévios avançados (≥ 10 mm, vilosidade, displasia alto grau, carcinoma in situ).
• Factores estilo de vida: Obesidade, tabaco, álcool > 2 doses/dia, carne processada/vermelha alta, sedentarismo, diabetes tipo 2.

Preparação Intestinal (O Passo Mais Importante para Qualidade)

• Dieta baixa resíduo 2–3 dias antes (sem fibras, sementes, peles, vegetais crus, frutas com bagaço, grãos integrais, leguminosas, carnes duras).
• Líquidos claros 24h antes (água, chá, caldo coado, gelatina, isotónico, sumo sem polpa).
• Laxante split-dose (padrão ouro): Metade na noite anterior, metade 4–6h antes do exame. Ex: PEG 4L (Moviprep, Plenvu, Citrafleet) ou NaP (fosfato sódico — cuidado renal/idosos).
• Meta: Fezes líquidas claras/amarelo pálido (escala Boston ≥ 8–9).
• Medicações: Ajuste anticoagulantes, ferro, metformina, insulina — conforme protocolo serviço.

Polipectomia: Remoção de Pólipos

• Pólipos < 10 mm: Pinça a frio / alça a frio / alça quente.
• Pólipos 10–20 mm: Alça quente / EMR (ressecção mucosa endoscópica).
• > 20 mm / plano / lateral spreading: EMR / ESD (dissecção submucoasa) — especialista.
• Riscos: Hemorragia imediata/tardia (0,5–2%), Perfuração (0,05–0,3%), Síndrome pós-polipectomia (dor, febre, leucocitose — conservador).

Quando Procurar Médico Fora do Rastreio Programado

• Sangramento retal vermelho vivo / escuro (mesmo "só no papel").
• Alteração persistente: diarreia / obstipação / alternância / tenesmo / fezes finas ("fita").
• Dor abdominal nova / progressiva / noturna.
• Anemia ferropriva (homens / mulheres pós-menopausa) — investigar CCR até prova contrária.
• Perda peso > 5% em 6 meses sem motivo.
• História familiar nova revelada.

Alternativas / Complementos de Rastreio

Teste	Vantagens	Limitações	Frequência
FIT (Teste imunoquímico sangue oculto fezes)	Não invasivo, barato, em casa, sensibilidade CCR ~75–80%	Não detecta pólipos não sangrantes / pré-cancerosos. Falso + / -. Requer colonoscopia se +.	Anual
Cologuard (DNA fezes + FIT)	Sensibilidade CCR ~92%, pólipos avançados ~42%	Custo alto, falso + alto (13%), não terapêutico. Requer colonoscopia se +.	3 anos
Colonoscopia virtual (TC colografia)	Não invasivo, sem sedação, vê extra-colónico	Radiação, preparo igual, não terapêutico, sensibilidade pólipos < 6 mm baixa. Requer colonoscopia se achado.	5 anos
Sigmoidoscopia flexível	Preparo menor, sem sedação, vê cólon distal (60 cm)	Perdida proximal (50% CCR). Requer colonoscopia se achado.	5–10 anos + FIT

Conclusão

Colonoscopia é único teste que previne cancro (remove pólipos) e diagnostica + trata. Preparação split-dose + sedação profunda = tolerabilidade excelente. Inicie rastreio aos 45–50 anos (risco médio) ou antes se risco alto. Não adie — CCR é 2ª causa morte por cancro, mas > 90% curável se precoce. Converse com seu médico hoje.